比阿培南辅助治疗重症肺炎的临床疗效观察

http://www.100md.com 2011年10月1日 徐晓萍

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     [摘要] 目的 探讨重症肺炎采用比阿培南治疗的临床疗效和安全性。方法 选择重症肺炎患者例，随机分为观察组和对照组，对照组采用亚胺培南治疗观察组。结果 观察组CRP下降50%者所占比例，痊愈率、细菌清除率均高于对照组，但无明显差异。结论 比阿培南治疗重症肺炎具有较好的临床疗效。

    [关键词] 比阿培南； 重症肺炎； 辅助治疗； C-反应蛋白； 细菌清除率

    [中图分类号] R563.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02

    近年来社区获得性呼吸道感染及医院获得性呼吸道感染发病率呈现出上升趋势[1]，尤其是重症肺炎，患病人数明显增多。受抗生素滥用的严重程度加重，人类的免疫能力受到严重影响，铜绿假单胞菌及不动杆菌等条件致病菌的感染率明显升高。对待该类细菌感染所致疾病，临床可使用的药物仅有有限的几种[1]：β内酰胺加酶抑制剂的复合制剂、碳青霉烯类、氨基糖苷类等。比阿培南是一种新型的β内酰胺碳青霉烯类抗生素，为探究比阿培南辅助治疗重症肺炎的临床疗效和安全性，本组随机抽取了60例于2008年1月-2011年1月之间就诊于我院的重症肺炎患者并对他们进行了相关研究，具体情况如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组共有患者60例，其中男性患者42例，女性患者18例；年龄6-73岁，平均年龄41.6岁。所有患者均符合美病国胸科学会于2001年修订的重症肺炎的诊断标准。原发并由患病人数多少依次为COPD合并感染、急性肺炎、支气管扩张合并感染、脑血管疾病本病感染等。所有患者经痰细菌培养均排除加氧西林金黄葡萄球菌(MRSA)和嗜麦芽窄食假单胞菌感染的可能。随机将所有患者分为观察组和治疗组，观察组于对照组均有30人，两组一般资料差异很小(p>0.05)，具有良好的可比性。

    1.2 治疗方法 两组患者均给予相应的营养支持、吸氧、化痰等对症治疗措施，并在必要时给予相应的呼吸支持。在此基础上采用比阿培南进行辅助治疗，方法为:0.3g/次，2次/d，14d/疗程。对照组采用亚胺培南进行治疗，方法为:1g/次，2次/d，14d/疗程。所有患者在治疗期间均停止应用其他抗菌药物，对于版友真菌感染者可加用抗真菌药物氟康唑进行治疗。

    1.3 观察指标 ①血清CRP:分别于治疗前及治疗过程中第3天对所有患者的血清CRP含量进行检测，计算并记录患者CRP下降50%者在总患者中所占的比例。②细菌清除率:分别于治疗前和治疗结束时对患者进行痰液细菌培养，计算细菌清除率并度细菌培养的相关结果进行判定，结果的判定以；NCCLS标准(2002年)为依据。③治疗效果:结果的判定以卫生部颁布的“抗菌药物临床研究指导原则”为依据。将痊愈和显效定义为有效。除此以外还要对观察并统计药物的不良反应。

    1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，采用X2进行检验，P<0.05时认为具有差异显著，具有统计学意义。

    2 结果 经治疗后两组患者的CRP水平均明显下降，下降50%者所占比例在两组之间差异不显著。由数据可知观察组治疗效果及细菌清楚率均明显好于对照组(p<0.05)，差异显著，具有统计学意义。

    表1 两组患者治疗前后各指标变化统计表

    3 讨论 重症肺炎常由格兰阴性致病菌：不动杆菌、肠杆菌及铜绿假单胞菌等细菌侵犯人体所致[2]。该类细菌多为条件致病菌，且随着抗生素滥用现象的加剧，细菌的多重耐药性更加明显。导致可用于治疗该类疾病的药物越来越少。目前用于治疗重症肺炎的药物为碳青霉烯类，常用的有四种[3]：美罗培南、帕尼培南、亚胺培南及比阿培南。比阿培南是一种新型的碳青霉烯类药物本组研究目的是通过多种指标探究比阿培南用于治疗重症肺炎的临床效果，从而指导临床合理用药。相关药敏试验研究证明[2]比阿培南对抗铜绿假单胞菌及不动杆菌等条件致病菌的效果明显强于亚胺培南，这与本组研究结果相符。另外在抗菌活性及对内酰胺酶的稳定性等方面，比阿培南与亚胺培南性比均占有较大优势。

    CRP是一种急性期反应蛋白，感染发生后6h时水平迅速升高，CRP水平与疾病病程相关，疾病一经治愈，含量便会迅速下降[3]。因此该指标常用于抗生素等药物治疗效果的检测，且其敏感性较血常规及胸片等检查敏感。其主要生物学功能是识别体内的异常物质，并能通过体内吞噬细胞及补体系统的募集来保护宿主，抵抗病原体、清除体内坏死凋亡的细胞。研究证明与其他碳青霉烯类药物相比，比阿培南能有效对抗人体内肾脱氢肽酶-I的水解作用，具有较高的稳定性，在时应用过程中不需要与肾脱氢肽酶抑制剂联合使用。相关研究发现[4]比阿培南对部分铜绿假单胞菌无耐药性。本组研究发现比阿培南能有效对抗不动杆菌及铜绿假单胞菌等条件致病菌。与上述研究统计结果相符合。

    综上所述，比阿培南能有效治疗重症肺炎，且药物不良反应发生率低。适合在临床实践中广泛应用。

    参考文献

    [1] Bruns AH,Oosterheert JJ,Hak E,et a1.Usefulness of consecutive C-reactive protein measurements in follow-up of severe community acquired pneumonia[J] ......

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