新型N-CPAP在新生儿透明膜病及呼吸衰竭中应用
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[摘要] 目的 探讨新型N-CPAP新生儿透明膜病及呼吸衰竭中应用。方法 N-CPAP治疗仪器为广州鸽子医疗器械有限公司的AD-II医用给氧仪N-CPAP。结果 60例中痊愈42例,改用CMV治疗6例,自动出院3例,治愈率70%。治愈42例中,6h紫绀消失23例,余为12h内紫绀消失,呼吸困难及呼吸节律不齐显著改善。最短N-CPAP应用3d,最长N-CPAP应用7d。42例治疗过程中未发现气胸、出血、鼻黏膜糜烂,感染等并发症。本组治愈率70%。结论 N-CPAP治疗早产儿肺透明膜病具有疗效显著，创伤小，副作用少，住院时间及费用相对减少等特点从而明显提高了新生儿存活率，降低了新生儿病死率及致残率，应创造条件尽量使用。
[关键词] 新型N-CPAP； 新生儿透明膜病； 呼吸衰竭
[中图分类号] R563.8[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-123-01
肺透明膜病(hyaline membrane disease；HMD)又名特发性呼吸窘迫综合征或新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome；RDS)，系指生后不久由于进行性肺不张而出现的进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹及呼吸衰竭；病理上以终末细支气管至肺泡壁上附有嗜伊红性透明膜为特征。一般见于早产儿，主要因表面活性物质不足而导致肺不张，故又称“表面活性物质缺乏综合征”它是引起早产儿早期呼吸困难及死亡的最常见原因。经鼻塞持续气道正压通气(N-CPAP)早在20世纪70年代国外已广泛应用于治疗新生儿肺透明膜病及呼吸衰竭,早期仪器较为简单副作用大。我院于2010年10月至2011年6月共收治60例患者使用新型N-CPAP治疗新生儿，疗效显著，取得一定的经验，现报告如下：
1 临床资料 我院于2010年10月至2011年6月共收治60例患者使用新型N-CPAP治疗新生儿，其中男36例,女14例;年龄为生后1h-24d;早产16例,顺产19例,剖宫产11例;足月13例;胎龄26-41周。原发疾病包括早产10例、新生儿肺炎12例、新生儿肺透明膜病6例、新生儿窒息3例、胎粪吸入综合征1例、新生儿缺氧缺血性脑病3例、新生儿败血症2例、先天性心脏病3例等。所有病例均存在气促,有不同程度呼吸困难22例,存在不同程度紫绀23例。除16例HMD(均有临床症状,并经胸片证实)外,其他病例均存在Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭诊断标准:Ⅰ型呼吸衰竭血气分析PaO2<50mmHg,Ⅱ型呼吸衰竭PaO2<50mmHg,PaCO>50mmHg。
2 方法 N-CPAP治疗仪器为广州鸽子医疗器械有限公司的AD-Ⅱ医用给氧仪N-CPAP。CPAP该仪器有氧浓度调节表0-1.0系空氧混合有压力表有加温湿化装置，初调值吸入氧浓度为0.5-0.8病情稳定后调至﹤0.5CPAP压力根据病情而定5-8mmH2O，选择患儿合适的鼻塞固定。
3 结果 1)60例中痊愈42例,改用CMV治疗6例,自动出院3例,治愈率70%。治愈42例中,6h紫绀消失23例,余为12h内紫绀消失,呼吸困难及呼吸节律不齐显著改善。最短N-CPAP应用3d,最长N-CPAP应用7d。42例治疗过程中未发现气胸、出血、鼻黏膜糜烂,感染等并发症。本组治愈率70%。2)N-CPAP治疗有效的指标使用N-CPAP后患儿生命体征稳定,面色红润,紫绀、呻吟、吸气性凹陷等呼吸困难逐渐减轻,经皮测血氧饱和度>90%,血气分析示:pH：7.35-7.45,PaO2>6.67kPa,PaCO2<6.67kPa,X线显示肺通气状态改善,此时可以下调参数,降低FO2和压力,当FO2≤0.3,压力3cmH2O(0.23kPa),且无呼吸暂停发生,即可停用N-CPAP,部分病例停用后继续给予头罩吸氧m(见表1)。
表114例患儿N-CPAP前后的血气分析比较x±s
4 讨论 新型鼻塞CPAP装置具有流量系统、空氧混合、湿化加温、压力监测及报警系统,其持续气道正压的产生主要在鼻塞供气装置的改进,通过柯恩达效应[1],在连续正压供气情况下,气流经鼻塞于吸气相直接将气流喷射到两侧鼻孔,使患儿肺部产生CPAP压力;在呼气相呼出气流正好与供气气流对抗,鼻塞可使供气气流突然向呼出气方向反折,由于射流反折使患儿在呼气时不需抵抗供气气流,呼气阻力明显降低。患儿呼气终止时,供气气流又向两侧鼻孔喷射,吸气重新开始。与传统的CPAP比较,新型鼻塞CPAP(N-CPAP)具有操作简便、治疗中PEEP压力稳定、不增加无效作功、不易引起CO2潴留、治疗效果好等特点,应用日益广泛[2]。
在最近几年,较多国内文献报道,早期使用N-CPAP可减少CMV的使用。由于对呼吸生理的进一步了解,CPAP和面罩性能进一步改善,N-CPAP以其安全、舒适、方便、价廉又重新用于临床,并较多地用于治疗呼吸衰竭[3]。
本临床观察可知：120例中痊愈84例,改用CMV治疗12例,自动出院6例,治愈率70%。治愈84例中,6h紫绀消失45例,余为12h内紫绀消失,呼吸困难及呼吸节律不齐显著改善。最短N-CPAP应用3d,最长N-CPAP应用7d。84例治疗过程中未发现气胸、出血、鼻黏膜糜烂,感染等并发症。本组治愈率70%。故N-CPAP以其安全、舒适、方便、价廉又重新用于临床，并较多地用于治疗呼吸衰竭。但并不是所有新生儿肺透明膜病的患儿使用N-CPAP都能有效，严重的呼吸衰竭、重型肺透明膜病，需及时做气管插管，用CMV治疗。文献报道新生儿早期使用沐舒坦预防新生儿肺透明膜病疗效显著。但本组资料提示其该病发病后的治疗效果有限。本文的临床观察表明，N-CPAP治疗早产儿肺透明膜病具有疗效显著，创伤小，副作用少，住院时间及费用相对减少等特点从而明显提高了新生儿存活率，降低了新生儿病死率及致残率，应创造条件尽量使用。
使用新型鼻塞CPAP机需注意事项:1)在CPAP给氧时要保证鼻塞、气管插管通畅并固定良好 ......
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