骨质疏松性脊柱骨折后凸成形术治疗临床观察
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[摘要] 目的 探讨骨质疏松性脊柱骨折后凸成形术治疗临床效果。方法 选择我院2009年5月至2011年5月收治的骨质疏松性脊柱骨折患者40例，采用后凸成形术治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组40例患者中，单椎体平均注入骨水泥约5.1ml，手术时间为22-90min，平均41.7min。术后均行CT及X线复查，后凸平均矫正畸形18°；伤椎周边CT检查骨皮质完整，骨水泥填充于空腔内在承重区密度均匀分布。术前VAS评分为(7.4±0.6)分，术后3d为(2.5±0.7)分，下降差异有统计学意义(P<0.05)。活动能力评分术前为(2.5±0.6)分，术后3d为(1.1±0.4)分，明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。随访5个月至3年，无骨水泥漏发生。术后8个月因复发再次治疗2例。结论 骨水泥在球囊对椎体扩张空腔形成的状态下易于注入，降低了渗漏的发生，同时避免了静脉栓塞、脊髓损伤、肺栓塞的发生率，具有一定安全性，提高了手术效果。故骨质疏松性脊柱骨折采用后凸成形术治疗，可明显改善患者的生存质量。
[关键词] 骨质疏松性脊柱骨折； 后凸成形术
[中图分类号]R274.1 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-140-01
临床因骨质疏松导致的脊柱骨折较为常见，好发于老年群体，对手术内固定缺乏耐受性，以往除保守治疗行卧床休息外，尚无理想治疗措施，对患者的生存质量和生命健康造成严重威胁，后凸成形术是在椎体成形术基础上发展而来的较新技术，使骨质疏松脊柱骨折的治疗效果明显提高，具有十分重要的临床意义[1]。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的骨质疏松性脊柱骨折患者40例，采用后凸成形术治疗，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者40例，均为骨质疏松脊柱压缩性骨折的老年患者，男19例，女31例，年龄52-79岁，平均67.5岁，病史1d-7个月，平均45d。外伤6例，其它均无明显诱因。其中21例为单椎体压缩骨折，9例为2椎体压缩性骨折，10例为3椎体压缩性骨折。
1.2 方法 患者术前均行CT、MRI检查。使治疗椎体在C形臂X机正侧位引导下的上下终板为直线状，椎弓和棘突间距离相同，棘突位于正中位置，像椎弓根的左10点钟、右2点钟外上方位置由正位与矢状面形成合适的夹角，以骨折部位的不同对冠状面夹角进行确定。由两侧椎弓根采用可膨胀成形器专用器械穿刺至椎体前中1/3处，对工作通道进行建立，迅速在拉丝期将调和的骨水泥注入，并对其弥散情况进行观察。可膨胀骨成形器球囊经工作通道植入完成椎体后凸成形术，给予一定压力使球囊扩张椎体恢复至相应高度，再将骨水泥注入。保持脊柱在术后呈过伸位15min，鼓励患者在第3d即可行下床轻微活动。
1.3 效果评价 对活动能力在术前及术后3d进行评估，其中被迫卧床为4分，只能坐或需轮椅3分，需协助行走2分，行动无明显困难1分。同时行疼痛视觉类比评分(VAS)。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果 本组40例患者中，单椎体平均注入骨水泥约5.1ml，手术时间为22-90min，平均41.7min。术后均行CT及X线复查，后凸平均矫正畸形18°；伤椎周边CT检查骨皮质完整，骨水泥填充于空腔内在承重区密度均匀分布。术前VAS评分为(7.4±0.6)分，术后3d为(2.5±0.7)分，下降差异有统计学意义(P<0.05)。活动能力评分术前为(2.5±0.6)分，术后3d为(1.1±0.4)分，明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。随访5个月至3年，无骨水泥漏发生。术后8个月因复发再次治疗2例。见表1。
表1治疗前及治疗后3d活动能力和VAS评分比较(分)
3 讨论 近年来，随着我国人口步入老龄化，病发骨质疏松性脊柱骨折发生率呈不断上升的趋势[2]，其病理机制和外伤性脊柱骨折存在差异，给药、卧床休息和垫枕复位等传统对症治疗部分患者可缓解症状，但较大多数患者长期卧床，骨量因活动量降低而继续丢失，疼痛难忍，骨强度明显下降，导致其他椎体骨折或伤椎再次骨折，使症状进一步加重，因骨强度继续减弱，老年患者难以耐受手术和疏松的脊椎较难握持内固定植入物在外科有一定限制[3]。在椎体成形术的基础上发展而来的椎体后凸成形术将可扩张球囊经皮椎弓穿刺于塌陷终板下方放置，为使椎体高度恢复对球囊进行扩张并抬升终板，矫正后凸畸形，并给予骨水泥在持续透视监控下向椎体内注入，达到行早期功能锻炼和迅速止痛的目的，同时，骨水泥在球囊对椎体扩张空腔形成的状态下易于注入，降低了渗漏的发生，同时避免了静脉栓塞、脊髓损伤、肺栓塞的发生率具有一定安全性，提高了手术效果[4]。故骨质疏松性脊柱骨折采用后凸成形术治疗，可明显改善患者的生存质量。
参考文献
[1] 刘伟,贾连顺.经皮球囊扩张椎体后凸成形术和后凸成形术的充填材实及生物力学研究进展[J] ......
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