浅谈耳鼻咽喉科患者手术前的心理护理
[关键词] 高血压脑出血； 康复护理
[中图分类号] R743.34[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-184-01
高血压脑出血是一组脑循环障碍性疾病，临床上以头痛、头晕意识障碍、偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损为特征。病情凶险，常需急诊手术，术后常有失语、偏瘫、肢体功能障碍等并发症，近年来，随着CT等神经影像学的发展和神经科抢救和诊疗水平提高，死亡率有了明显下降，存活人数增多，但随着而来是致残和致残者人数明显上升。因此积极正确功能锻炼是功能恢复的关键，对患者实施康复护理有十分重要的意义。现将我院108例高血压脑出血患者的护理体会总结报道如下。
1 临床资料 一般资料，2008年7月-2010年9月我院收治108例高血压脑出血患者，其中男性65例，女性43例；年龄在38-79岁，平均年龄58.5岁；其中治愈率58.3%(63/108)，好转率37%(10/108)，死亡率4.6%(6/108)。
, 百拇医药
2 康复护理目标 1)抢救生命、积极配合治疗所需护理。2)预防并发症及二次损伤。3)培训患者及家属的自我护理技术和能力。4)实施自我健康合理指导和教育，使其获得回归社会的健康保障条件。
3 康复护理内容、方法
3.1 意识障碍阶段的康复护理 根据需要及时吸氧、吸痰或行气管切开，随时保障静脉通畅。昏迷病人应平卧头偏向一侧，有痰及时吸出，防止误吸致吸入性肺炎，定时更换体位，每2小时翻身拍背1次，以防压疮及肺部感染，吞咽困难一般术后1-3天给鼻饲保证营养供给，待神志清楚，应鼓励经口饮水、进食，吞咽后清洁口腔。正确记录24小时出入量，保证水电解质平衡，意识障碍病人应留置导尿，做好留置尿管护理，当病人活动和自理能力取得进步时拔除尿管。其间做好尿道口护理和尿管、尿袋定时更换。
3.2 坐位恢复期的康复护理 坐起是直立的基础，直立是人类日常活动的基本体位。患者意识障碍减轻或消除，病情稳定，可由卧位转入坐位训练，逐渐抬高病人头部和上肢从30度逐渐到90度,并逐步进行日常生活训练，坐位训练应逐步进行，应先练下肢屈曲和抬起，使身体从卧位转坐位，坐位训练须护士守护，注意身体平衡以保证安全，另一方面协助患者的下肢至于床沿下以利于从卧位下坐起，同时逐渐进行日常生活活动的训练：①饮食训练:在确认无吞咽和咀嚼功能障碍，无呛噎时进行饮食训练，进食后及时做好口腔护理；②利于交换训练:如果偏瘫为利手侧，可发挥对侧残存功能作用；③排泄动作自立训练，病人养成按时排便习惯；④清洁个人卫生的训练时，协助并指导用健手进行洗脸、刷牙、拧毛巾，洗漱前后准备好药；⑤穿脱衣训练，衣物选择要求宽松透气性强，易于穿脱，鞋子以松紧口为宜，穿时先患侧后健侧，脱时先健侧后患侧，训练时必须有护理人员在旁守候，必要时给协助。
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3.3 从立位到步行训练的康复护理 立位训练时，先以健侧下肢负重，逐渐过渡到双下肢，立位训练并具有身体平衡能力者进入步行训练，嘱病人在步行训练中抬头向前看，尽量保持身体平衡，用拐杖助行的护工家属应位于病人对面或健侧，为了保障病人安全，可在腰间系一宽布带，以便于给患者助力，为了防止足下垂或者足内翻、被动运动和按摩患肢防止手足挛缩、变形的神经麻痹，早起应给与硬底绑的布鞋，同时注意松紧度适宜。
3.4 预防坠床、跌伤、二次损伤的护理 ①在意识障碍阶段应加床档；②坐位、立位、步行时应注意保护，家人或护理人员进行陪护训练，避免因护理不当发生坠床、跌倒，造成外伤、骨折或二次损伤。
3.5 失语症的康复护理 多用数字配合音乐节律由简到繁刺激，请患者家属提供患者最爱听的音乐，反复播放，音量适度。护士与患者对话应配合手势或实物，要求说话时速度要慢，并且尽量使用失语前的习惯语言，以易于理解，听不懂时重复原来的话，声音不可过大，态度不可生硬，与病人说话时语言力求简单、易懂，患者说话时要认真听，并且随时点头表示理解，以减轻心理负担。
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3.6 回归社会、家庭及自立生活指导护理 经过在住院的康复治疗和训练后，在回归家庭、社会前应向患者进行生活自立能力指导，在住院期间让患者适应院外生活，在家适当制定一些康复训练的目标和责任，让家属监督完成，并将训练效果进行反馈，以便于医护人员进一步实施康复训练。
4 心理护理 高血压脑出血术后患者除了有效功能锻炼外，心理护理将尤为重要患者因为自己某些部位功能障碍就自暴自弃，对功能锻炼丧失信心，医护人员掌握和了解患者心态，主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除紧张、焦虑、悲观、忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，认患者树立战胜疾病的信心，使其尽早恢复各项功能，达到生活自立能力。
5 体会 康复目标是最大限度减轻残疾，改善功能，帮助患者适应社会，早期康复介入及正确康复治疗，对减轻致残的程度起着至关重要的作用，康复护理要加强康复意识宣传，争取家属及社会其他力量的配合，康复是一个长期、艰巨的过程，在病人康复训练，要把观点和方法输给病人家属及陪护，以其待最佳的康复效果。
参考文献
[1] 李宝华.分期康复护理对高血压性脑出血术后患者神经康复的影响[J].护理学杂志,2006,(24).
[2] 李秀兰,程祖斌,罗小英.脑出血外科治疗后的全程康复护理[J].当代护士,2001,(05)., 百拇医药(孙君 燕莺)
[中图分类号] R743.34[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-184-01
高血压脑出血是一组脑循环障碍性疾病，临床上以头痛、头晕意识障碍、偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损为特征。病情凶险，常需急诊手术，术后常有失语、偏瘫、肢体功能障碍等并发症，近年来，随着CT等神经影像学的发展和神经科抢救和诊疗水平提高，死亡率有了明显下降，存活人数增多，但随着而来是致残和致残者人数明显上升。因此积极正确功能锻炼是功能恢复的关键，对患者实施康复护理有十分重要的意义。现将我院108例高血压脑出血患者的护理体会总结报道如下。
1 临床资料 一般资料，2008年7月-2010年9月我院收治108例高血压脑出血患者，其中男性65例，女性43例；年龄在38-79岁，平均年龄58.5岁；其中治愈率58.3%(63/108)，好转率37%(10/108)，死亡率4.6%(6/108)。
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2 康复护理目标 1)抢救生命、积极配合治疗所需护理。2)预防并发症及二次损伤。3)培训患者及家属的自我护理技术和能力。4)实施自我健康合理指导和教育，使其获得回归社会的健康保障条件。
3 康复护理内容、方法
3.1 意识障碍阶段的康复护理 根据需要及时吸氧、吸痰或行气管切开，随时保障静脉通畅。昏迷病人应平卧头偏向一侧，有痰及时吸出，防止误吸致吸入性肺炎，定时更换体位，每2小时翻身拍背1次，以防压疮及肺部感染，吞咽困难一般术后1-3天给鼻饲保证营养供给，待神志清楚，应鼓励经口饮水、进食，吞咽后清洁口腔。正确记录24小时出入量，保证水电解质平衡，意识障碍病人应留置导尿，做好留置尿管护理，当病人活动和自理能力取得进步时拔除尿管。其间做好尿道口护理和尿管、尿袋定时更换。
3.2 坐位恢复期的康复护理 坐起是直立的基础，直立是人类日常活动的基本体位。患者意识障碍减轻或消除，病情稳定，可由卧位转入坐位训练，逐渐抬高病人头部和上肢从30度逐渐到90度,并逐步进行日常生活训练，坐位训练应逐步进行，应先练下肢屈曲和抬起，使身体从卧位转坐位，坐位训练须护士守护，注意身体平衡以保证安全，另一方面协助患者的下肢至于床沿下以利于从卧位下坐起，同时逐渐进行日常生活活动的训练：①饮食训练:在确认无吞咽和咀嚼功能障碍，无呛噎时进行饮食训练，进食后及时做好口腔护理；②利于交换训练:如果偏瘫为利手侧，可发挥对侧残存功能作用；③排泄动作自立训练，病人养成按时排便习惯；④清洁个人卫生的训练时，协助并指导用健手进行洗脸、刷牙、拧毛巾，洗漱前后准备好药；⑤穿脱衣训练，衣物选择要求宽松透气性强，易于穿脱，鞋子以松紧口为宜，穿时先患侧后健侧，脱时先健侧后患侧，训练时必须有护理人员在旁守候，必要时给协助。
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3.3 从立位到步行训练的康复护理 立位训练时，先以健侧下肢负重，逐渐过渡到双下肢，立位训练并具有身体平衡能力者进入步行训练，嘱病人在步行训练中抬头向前看，尽量保持身体平衡，用拐杖助行的护工家属应位于病人对面或健侧，为了保障病人安全，可在腰间系一宽布带，以便于给患者助力，为了防止足下垂或者足内翻、被动运动和按摩患肢防止手足挛缩、变形的神经麻痹，早起应给与硬底绑的布鞋，同时注意松紧度适宜。
3.4 预防坠床、跌伤、二次损伤的护理 ①在意识障碍阶段应加床档；②坐位、立位、步行时应注意保护，家人或护理人员进行陪护训练，避免因护理不当发生坠床、跌倒，造成外伤、骨折或二次损伤。
3.5 失语症的康复护理 多用数字配合音乐节律由简到繁刺激，请患者家属提供患者最爱听的音乐，反复播放，音量适度。护士与患者对话应配合手势或实物，要求说话时速度要慢，并且尽量使用失语前的习惯语言，以易于理解，听不懂时重复原来的话，声音不可过大，态度不可生硬，与病人说话时语言力求简单、易懂，患者说话时要认真听，并且随时点头表示理解，以减轻心理负担。
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3.6 回归社会、家庭及自立生活指导护理 经过在住院的康复治疗和训练后，在回归家庭、社会前应向患者进行生活自立能力指导，在住院期间让患者适应院外生活，在家适当制定一些康复训练的目标和责任，让家属监督完成，并将训练效果进行反馈，以便于医护人员进一步实施康复训练。
4 心理护理 高血压脑出血术后患者除了有效功能锻炼外，心理护理将尤为重要患者因为自己某些部位功能障碍就自暴自弃，对功能锻炼丧失信心，医护人员掌握和了解患者心态，主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除紧张、焦虑、悲观、忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，认患者树立战胜疾病的信心，使其尽早恢复各项功能，达到生活自立能力。
5 体会 康复目标是最大限度减轻残疾，改善功能，帮助患者适应社会，早期康复介入及正确康复治疗，对减轻致残的程度起着至关重要的作用，康复护理要加强康复意识宣传，争取家属及社会其他力量的配合，康复是一个长期、艰巨的过程，在病人康复训练，要把观点和方法输给病人家属及陪护，以其待最佳的康复效果。
参考文献
[1] 李宝华.分期康复护理对高血压性脑出血术后患者神经康复的影响[J].护理学杂志,2006,(24).
[2] 李秀兰,程祖斌,罗小英.脑出血外科治疗后的全程康复护理[J].当代护士,2001,(05)., 百拇医药(孙君 燕莺)