脑梗塞的家庭预防及心理护理
[摘要] 目的 转变病人对脑梗塞的认识，提高病人战胜疾病的信心。方法 在护理过程中要精心观察患者的情绪和肢体的细微变化；创造良好的家庭环境，激励病人自觉配合各种护理，特别是康复护理。结果 病人的心理状态由初期对疾病不认识、无法接受，到恢复期由于病残未愈而出现不能适应社会的心理，针对这种心理状态做细微耐心解释，引导病人对疾病的正确认识，树立战胜疾病的信心，促进了康复。结论 脑梗塞患者做好心理护理是解除病人的心理障碍和树立战胜疾病信心的重要环节。
[关键词] 脑梗塞； 预防； 心理护理； 康复护理
[中图分类号] R743.33[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-198-01
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
1 主要因素 高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45-70岁中老年人。
2 先兆症状 脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕恶心，血压可以升高或偏低等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。
3 临床表现 根据脑梗塞的部位和梗塞面积不同，其临床表现也不同：1)起病突然，常于安静、休息或睡眠时发病。起病在数小时或1-2天内达到高峰。2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，一般是上肢比下肢重，也可以表现为下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心，呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位，准确率达70%-90%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，可排除脑出血等病变。
4 预防及护理
4.1 预防 脑梗塞的预防分为三个等级，一级预防是指病人没有发病前就进行预防；二级预防是指病人发病后防止复发；三级预防是防止脑梗塞的并发症；其中二级预防的意义重大，我国脑梗塞5年内复发率高达40%，而国际平均水平为10%，复发率高的主要原因是对二级预防重视不够，目前已经得到国家有关部门的重视。
脑梗塞容易复发，而且复发后一次比一次严重。因此：1)提倡小剂量阿司匹林口服，每日100-300毫克。2)中药因为其副作用小，预防脑梗塞复发效果很好，可选用天欣泰血栓心脉宁片、维脑路通等，可坚持长期饭后服用。3)出现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液静滴，每日1次，连用7-10天。4)积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病，保持乐观豁达的心态，避免情绪激动及过度疲劳。5)限制钠盐，控制体重，忌烟酒。6)积极防治上呼吸道感染、发热、脱水、腹泻、大汗等易引发脑梗塞的诱发因素。
4.2 护理
4.2.1 心理护理 针对不同的病人实施不同的心理护理。多与病人交流，以解除病人的忧郁、焦虑、恐惧的心理。关心体贴病人，充分调动病人的积极性，保持积极乐观的情绪配合治疗及护理，避免不良的精神刺激，以降低脑梗塞的复发率。因此作为病人的护理者，一定要性格温柔、关心体贴、善解人意，这对患者的心理和疾病康复尤为重要。
4.2.2 饮食护理 脑梗塞后遗症病人多数血脂较高，血液过于黏稠，从而引起血液淤滞。药物降脂易出现“反跳现象”，所以要结合饮食降脂。平时饮食应清淡，同时应注意补充水分，尤其要坚持晨起补水，以防止血液淤滞。脑梗塞后遗症患者的饮食治疗应注意以下原则：1)食物多样，谷类为主；2)多吃木瓜、石榴、草莓、猕猴桃、杏、西瓜、柿子、柑橘、核桃、枣、苹果、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等水果和食物，可降低血压、预防中风、改善心功能；3)多吃蔬菜、香蕉、薯类和富含纤维素的食物，以防止便秘；4)每天坚持喝牛奶，吃豆类制品；5)适量吃鱼禽蛋、瘦肉，不吃脂肪含量高的食物和荤菜；6)根据机体活动量，确定饮食量，做到定时、定量，保持适宜体重；饮食要清淡少盐、少糖，把食盐量降至每天6克左右。
4.2.3 生活护理 1)为防止便秘，可给病人吃一些香蕉、猕猴桃及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，要用药物帮助排便。2)预防褥疮:①减少受压局部的压力和摩擦力，经常更换体位，每2小时翻身1次。在翻身过程中动作要慢、轻柔，避免拖、拉、推等动作。②保持病人床铺清洁、平整、干燥，湿式扫床，被褥及内衣要柔软。③促进局部及全身血液循环，按时床上局部擦洗及按摩，也可用气垫床或海棉床，每天给患者用热水泡脚。3)防止泌尿系统感染。要及时更换尿湿的衣物和被褥。若病人用导尿管排尿，应每次清理病人尿袋，并且要遵循无菌操作。4)做好安全护理，躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、碰伤、摔倒等意外伤害。5)做好眼部及口腔护理，对眼睛不能闭合者，可涂抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防发生结膜炎和角膜炎。早晚及饭后给病人清洗口腔或刷牙，注意观察口腔黏膜的变化。
4.2.4 康复护理
4.2.4.1 脑梗塞患者的肢体功能恢复训练 要注意将瘫痪肢体置于功能位，以防止肢体肌肉、韧带发生痉挛萎缩，造成畸形。多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2-4次，每次5-30分钟。
4.2.4.2 手部功能的恢复训练 脑梗塞患者的手部功能的恢复可以通过训练手指抓握和摘取等活动进行。选择木棒或铅笔等，拿在手中并将其上下翻转，有利于提高手的灵活性，也可选择魔方及儿童组合玩具，进行手的捏、插、拔、拧、转等多方面的功能训练，都具有一定的治疗意义。
4.2.4.3 康复训练注意事项 必须在有人保护下进行，每天可训练握拳、伸屈手指。训练手指捡豆、拧毛巾、扣衣扣等，练习双足站立；坐位抬腿等；能站稳后，再训练单腿站立，平地行走；能走稳后，可以训练上下楼梯。训练应循序渐进，运动量要逐渐加大，不宜疲劳，如有胸闷、头痛等应暂停。康复训练要持之以恒，加之配合治疗，效果一定会很好。
5 小结 重视社区基层护士及家政人员的培训，切实落实脑梗塞患者的健康教育，加强对脑梗塞患者的家庭护理与保健指导，提高患者的自我防护意识和患者的康复训练护理，积极预防复发，既能减轻患者的痛苦和家庭的经济负担，同时也可以使患者得到最大的康复，以提高患者的生活质量。(林春)