认知行为干预对白血病患者治疗依从性的影响
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[摘要] 目的 研究认知行为干预对白血病患者治疗依从性的影响。方法 采用自行设计问卷，其中包含九项内容，对白血病患者120例进行问卷调查。其中60例为观察组，60例为对照组。对照组采用常规护理及健康教育。观察组在此基础上采取认知行为干预。均在两周后进行问卷调查。结果 两组各项均分比较，经t检验差异有显著性意义(均p<0.01)。结论 对白血病患者采取认知行为干预，可以提高患者治疗依从性。
[关键词] 白血病； 认知行为干预； 治疗； 依从性
[中图分类号] R733.7[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-11-219-01
白血病是造血系统的恶性疾病，如未经治疗平均生存期为三个月。随着医学的发展，我们经过现代规范治疗，不少患者可以完全缓解以至长期存活。但要达到理想的治疗效果需要患者的积极配合治疗、护理。对患者进行综合性认知行为干预可改变其不合理的认知观念，提高患者治疗依从性，从而提高了患者治疗效果及生存质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取承德医学院附属医院2010年1月-2011年6月在血液科住院的白血病病人120例，随机分成两组，60例为观察组，60例为对照组。其中男性74例，女性46例，平均年龄为44.5±25.2岁。两组在年龄、性别、学历等方面比较，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 调查方法 采用自行设计问卷对白血病患者进行问卷调查。问卷分为九个项目，每个项目有四个选项：根本做不到、偶尔做到、基本做到、完全做到。评分标准为：根本做不到0分，偶尔做到1分、基本做到2分、完全做到3分,得分越高病人治疗依从性越好。调查时间：在病人住院两周后由责任护士(经统一培训2名主管护师)发放问卷，当场填写后立即收回。发放问卷120份，收回120份，回收率100%。
1.2.2 对照组的一般护理干预方法 采取常规护理，包括：常规健康教育、心理护理、饮食指导、化疗期间及化疗不良反应的护理、生活护理等。
1.2.3 观察组的认知行为干预方法 观察组除接受常规护理外，由责任护士对病人进行整体评估，并进行个性化综合性认知行为干预。主要内容包括:1)教育性干预。教育方法因人而异，主要采取随机教育、发宣传资料、专题讲座向患者提供白血病的诊疗常识，指导患者如何采取合理正确饮食，如何预防感染，化疗后骨髓抑制期如何保持口腔、肛周清洁，帮助患者认识病室每日紫外线消毒重要性及紫外线消毒时如何保护皮肤等。2)综合心理干预。对患者的负性情绪及时做出护理评估，根据患者的具体情况采取改变认知、转移病人注意力、积极心理暗示以及争取家庭和社会的支持等提高患者的心理承受能力。帮助患者正确认识疾病，客观评价自我，增强社会适应能力，提高患者治疗的依从性。3)认知和行为干预。利用认知治疗、示范法、治疗成功的病人亲自讲述治疗过程和规范治疗过程中的配合等对患者进行认知行为干预。纠正患者对白血病的不良认知、不良行为。正确对待疾病，积极配合治疗护理。
1.2.4 统计方法 应用SPSS 12.0进行统计学处理，应用t检验。
2 结果 两组各项均分比较，经t检验差异有显著性意义(均p<0.01)。结果证明对白血病患者采取认知行为干预，可以提高患者治疗依从性。见表1。
表1两组治疗依从性比较(n1=60，n2=60，t检验)X±s
3 讨论
3.1 依从性 是指患者能遵守医师确定的治疗方案和服从医护人员对其治疗、护理及健康方面的指导时，就认为这一患者有依从性，反之，则认为不具有依从性[1]。依从性不佳不但严重干扰医护工作的正常进行，还影响治疗效果。
认知行为干预的主要原理是：凡是情绪或行为反应均与其认知有关，一个人对事物的看法、观念，都会直接或间接影响其心情或行为，患病是产生行为和情绪反应的诱发事件。如果患者对所面临的事件能做出恰如其分的解释和评价，则能良好的适应。反之则会产生不良情绪反应。如果患者长期处于不良情绪中，最终会导致心理障碍的产生。认知行为干预可使患者接受患病现实，缓解不良情绪，并采取积极的应对措施[2]。
3.2 认知行为干预对白血病患者治疗依从性效果分析 本研究从患者需要治疗护理的具体情况出发，调查患者治疗的依从性。研究显示：观察组九个项目适当活动、按时漱口、每天坐浴、限制探视、固定陪护、每天病室紫外线消毒、合理饮食、不自我非正规用药、遵医嘱用药的均分分别为2.89±0.32，2.90±0.42，2.96±0.12，2.96±0.37，2.81±0.21，2.92±0.3，2.96±0.32，2.88±0.42，2.91±0.21；对照组九个项目适当活动、按时漱口、每天坐浴、限制探视、固定陪护、每天病室紫外线消毒、合理饮食、不自我非正规用药、遵医嘱用药的均分分别为2.11±0.81，1.82±0.32，1.79±0.42，1.89±0.42，1.92±0.35，2.12 ±0.45，1.96±0.61，1.21±0.47，1.91±0.54。两组均分比较经t检验P<0.01，具有显著统计学意义。说明对白血病患者进行认知行为干预可使患者调整心态，正确面对疾病，积极配合治疗护理，提高患者治疗的依从性，从而提高了患者治疗效果及生存质量。
3.3 医护人员应高度重视白血病患者的认知行为干预,提高患者治疗的依从性 认知功能是引起人的行为的决定因素[3]。有的患者对白血病缺乏认识，对治疗现状缺乏了解，认为白血病是不治之症，就放弃治疗。有的患者体验了化疗的痛苦，却不知这是一条通往长期生存必经之路而半途而废。更有的患者初治诱导已达到完全缓解，不知体内残存的白血病细胞可致复发，不遵医嘱继续化疗而错过了最佳治疗时机 ......
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