[关键词] 食管癌； 胸胃瘘； 心肌梗死

    [中图分类号] R542.2+2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-263-01

    1 病例资料 患者，男，74岁，食管下段腺癌，全身情况良好，心电图及化验检查未见异常。2010年10月16日行左开胸食管癌切除胃食管弓下吻合术。10月20日开始出现低热，10月22日行上消化道泛影葡胺透视检查见吻合口通畅、胃蠕动好，拔除胃管开始进食。期间口服2次消炎痛(每次25mg)，1次布洛芬缓释胶囊(0.3)。11月2日患者出现高热，胸片检查示左侧大量胸腔积液，考虑为吻合口瘘。抽取为墨绿色浑浊液体，行上消化道泛影葡胺透视检查见残胃前壁穿孔，直径约1cm。保守治疗包括禁食、胃肠减压、放置胸腔引流管、抑酸、保护胃粘膜、防治感染及静脉营养支持。11月5日患者出现憋喘、呼吸困难伴大汗淋漓、四肢湿冷，心电图检查：广泛前壁心肌梗死(非ST段抬高)，cTnI：0.6ng/ml。给予充分供氧，硝酸甘油持续泵入及营养心肌治疗并严密观察心电图及心肌酶谱变化。11月19日患者胃肠减压管引流出血性液体 ......