随意发放与针对性约谈后发放宣教资料对门诊性病患者健康干预效果的分析(2)
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安全套使用情况有四个选项，分别赋值为：“每次使用3分”，“经常使用”2分，“偶尔使用”1分，“从来不用”0分。“拒绝回答”视为缺失值。该资料采用两独立样本比较的秩和检验方法(Mann-Whitney检验)。干预前两组安全套使用情况比较结果显示，两组差别无统计学意义(Z=0.372，P=0.710)。但干预后两组安全性行为和意识均有明显提升，其中第二组较第一组“性生活每次使用安全套”和“经常使用安全套”的比例显著增高，“偶尔用”的比例明显降低，两组安全套使用情况差别有统计学意义(Z=4.761，P<0.001)。
2.4.2 性病艾滋病自愿咨询检查意向 第一次调查时，愿意咨询或检查艾滋病或其它性病的人数比例两组分别为63.42%、59.88%，无显著性差异；干预后再次调查，两组有咨询检查意向的人数均明显增加，分别占80.74%、95.62%，两组干预前后均有显著性差异；且干预后第二组较第一组意向性提高更显著(P<0.01)。
3 讨论 本次研究对象均为性病门诊的患者。调查显示：
3.1 三个月后来就诊患者分析 1)两组青壮年的患者失访率较高，其中第一组较第二组下降尤著。提示在年轻患者群中需进一步加强有针对性的性病艾滋病防治教育，强调其重要性，调整、细化宣教方法，增强这部分人群对性病危害性的认识。另外，年轻患者回访比例的下降也与这组年龄段人群的流动性相对较大有关。2)文化程度方面，两组干预前后低文化层次患者(文盲、小学文化)的失访人数均明显上升，且第一组较第二组更显著。这提醒我们需要在这部分人群中完善宣教内容与方法，尽可能做到浅显易懂，通过提高其感性认识来达到健康教育的目的。
失访人群由于治疗效果的不明确、防控疾病的意识不强，是今后我们研究关注的重要人群，我们也将根据失访的人群特点，加强宣教力度。
3.2 不同方式干预后的效果分析 1)性病艾滋病知识掌握情况：宣传教育和行为干预后，性病人群的性病艾滋病知识知晓率显著提高，针对性约谈后资料发放的宣教方法显示出更大的优势，说明在较专业的性病知识教育方面，单纯的资料发放存在一定的局限性，需要针对患者的具体情况提供相关的健康知识与警示，提出个体化的防治措施。2)安全性行为及意向情况：性病患者对性生活时安全措施不够重视，进行针对性访谈后每次使用安全套的比例较一般宣教组明显上升，但从来不用者仍高达26.05%，拒绝回答者占3.26%，反映出安全套的使用与推广仍存在一定的问题和阻力，同时也与求诊者的性观念有直接关系，今后应该把工作重点放在行为和观念的改变方面[2-3]。另外，两组干预后愿意咨询或检查艾滋病、其它性病的人数比均有显著性提高，且第二组较第一组意向性提高更显著(P<0.01)。因此，利用性病门诊这一有利的环境和条件，辅以针对性宣教和行为干预，对性病患者这一艾滋病高危人群的艾滋病预防具有重要意义。
3.3 干预方式及技巧的探讨 1)完善宣传资料：性病防治知识及调查资料是患者首先接触并在宣教周期内行为纠正时持续遵循的依据，由于宣传册内容过于专业或偏向政策性，与患者需求存在一定的差异，这就需要医务人员共同参与并不断完善宣传册，资料的内容及表达方式需要考虑到患者的社会阶层和文化背景，尽量做到简明扼要、通俗易懂，必要时可辅以数字、插图等内容，提高患者的接受度、依从性及积极性，从而提高健康宣教与干预的质量。2)加强针对性约谈等个体化干预措施：发放宣教资料的同时，在门诊隔离出一处相对独立的空间，有利于避免干扰，提高调查问卷填写的质量，更利于指导交流；同时，性病调查是一个涉及个人隐私的工作，因此需要注意伦理学及相关法律问题，在实施调查及访谈前，应向患者说明调查的目的、意义、内容及方法，做到知情同意[4]；另外，取得干预对象的配合与支持是完成该项工作的重要方面，所以需要对工作人员进行相关的培训，掌握一定的沟通技巧，以真诚、严谨的态度，取得医患相互信任，提高调查干预的真实性和有效性。3)由于针对性约谈宣传需要专门的诊室或空间，约谈人员需经过相关专业、心理等方面培训，因此，工作量受到一定限制，需要取得医院领导的理解与重视，同时加强医院各部门之间的协调与团队合作精神，全方位地提高监测及干预质量。4)要严格尊重性病患者，并从接诊、信息提供、咨询、检测、告知及其他支持性服务的各个环节，遵循知情、保密、非歧视等原则。从而保证性病患者一个良好的就医心态和环境，减轻患者的自卑心理，引导他们正常、有效地就医，减少失访[5]。
综上所述，在性病门诊在进行规范诊治的同时辅以健康教育及行为干预仍面临较为严峻的局面，年轻患者群、低文化层次患者在自觉接受、重视性病艾滋病健康干预方面尚需要加强认识。针对性约谈后资料发放的宣教方法较随意发放资料显示出更大的优势，可显著提高性病艾滋病知识知晓率，但在安全套的使用与推广方面仍存在一定的问题和阻力，今后应该把工作重点放在行为和观念的改变方面。在干预技巧方面，应完善宣传资料，尽量做到简明扼要、通俗易懂；设立独立空间，做到知情同意，掌握沟通技巧；同时，取得医院领导和各部门的支持，全方位地提高调查干预的真实性和有效性。
参考文献
[1] 杨世萍,张志君,董永慧等.哈密市卫九项目暗娼人群艾滋病性病干预效果分析[J].中国艾滋病性病,2008,14(5):513-514.
[2] 张昌庆,阮师漫,石志林等.济南市MSM和暗娼人群AIDS 相关知识和行为调查[J].中国艾滋病性病,2008,14(1):55-57.
[3] 修翠珍,刘明华,李秀芳等 ......
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