78例新生儿缺氧缺血性脑病心肌损伤标志物检测结果分析
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[摘要] 目的 分析78例新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)心脏标志物检测的结果及临床意义。方法 将78例HIE患儿分为轻度组和中重组，入院后检测血清心肌酶和肌钙蛋白I(cTnI)的活性，并与正常对照组进行比较。同时将入选的HIE患儿随机分为药物干预组和非药物干预组，比较两组治疗后心肌酶和cTnI恢复正常率。结果 轻、中重度组血清心肌酶和cTnI恢复正常率明显高于对照组，P<0.05。药物干预组心肌酶和cTnI恢复正常率明显高于非药物干预组(P<0.05)。结论 心肌酶及cTnI可作为诊断HIE并心肌损害的敏感指标，及早进行药物干预，可以有效保护心脏。
[关键词] 新生儿； 缺氧缺血性脑病； 心肌酶； 肌钙蛋白
[中图分类号] R272.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-265-01
新生儿缺氧性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是围产期窒息缺氧引起的一组临床综合症，可致多个器官功能损害，尤其以脑部神经系统和心脏受累较多见，发病率高，致残率高，死亡率高。笔者对78例HIE患儿进行了心肌酶和血清肌钙蛋白I(cTnI)的检测，以探讨心脏标志物测定在HIE合并心肌损伤中的意义；同时对其中39例HIE患儿进行药物干预，观察心肌酶恢复正常情况。
1 资料和方法
1.1 一般资料 根据HIE的临床诊断依据和分度标准[1]选择2008年3月至2010年3月在本院住院治疗的78例HLE患儿，分为轻度组46例，中重度组32例。选择同期住院的无窒息史、无神经系统症状的30例新生儿为对照组。两组病例在性别、出生体重、日龄、出生时胎龄等统计学处理具有可比性。同时又将入选的78例HLE患儿治疗前窒息程度、出生体重、胎龄、临床症状、体征、心肌损害程度及行为神经评分(behavioral neurology assessment，NBNA)经统计学处理具有可比性(P>0.05)，且其母亲在分娩过程中无应用吗咔或其他特殊药物史。
1.2 方法
1.2.1 心脏标志物检测 HIE组及对照组均入院12h内行股静脉刺血2-3mL，分离血清，集中检测乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)和cTnI的活性，所用仪器为日本奥林巴斯生产的AU-7200型全自动生化分析仪。
1.2.2 药物干预方法 两组患儿一律采用甘露醇和鲁米那钠等严格的常规综合治疗，在此基础上药物干预组加用盐酸纳洛酮注射液，入院后第1天给0.1mg/kgiv，继后按0.1%GS20ml，用微量输液泵控制速度，2-3h滴完，连用7天。非药物干预组采用复方丹参注射液，2ml/kg加10%GS10ml ivgtt，连用7天。两组患儿分别于入院当时做心脏手术标志物检测，治疗后第5天、第10天复查心脏标志物。
1.2.3 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组HLE患儿与对照组血清心脏标志物活性检测结果HIH轻、中重度组比较度组升高更为显著 见表1。
表1 两组HIE患儿与对照组血清心脏标志物活性检测结果对比(U/L)
注：与对照组相比较：*P<0.05，* *P<0.01；与轻度组比较：△P<0.05。
2.2 HIE患儿干预组与非药物干预组心脏标志物恢复正常情况 药物干预组与非药物干预组治疗第5天和第10天心脏标志物恢复正常率比较，差异非常显著性。见表2。
表2 药物干预与非药物干预组心脏标志物恢复正常情况比较例(%)
注：与非药物干预组比较，*P<0.05。
3 讨论 HIE是新生儿窒息的严重并发症，窒息缺氧可引起全身多脏器的损害，心脏的损害，心脏是易受损的重要器官之一。心肌酶及cTnI是反应心肌损害的指标，当心肌损害时它们可增高。AST及LDH在体内分布较广泛，特异性较差。CK、CK-MB为肌细胞内酶，是参与心肌细胞能量代谢的重要酶类，无氧酵解过程中的酸性代谢产物堆积，细胞内酶中毒，心肌细胞能量代谢障碍，ATP减少，导致心肌细胞膜首先受损；同时组织在缺氧状态下氧自由基及脂质过氧化物酶增高，可直接损伤细胞生物膜，细胞膜结构破坏，细胞通透性改变，使心肌酶及其同工酶释放增多[1]。CK-MB在新生儿期主要源自心肌，具有很高特异性和灵敏性；对早期诊断心肌损害价值更大，故可作为HIE时心肌损害的诊断指标之一。cTnI只来源于心肌，血清cTnI也是高敏感度反应高特异反应心肌损伤的血清指标之一。随窒息程度的加重，心肌损伤的可能性与程度也在增加[2]。但CK-MB对HIE时心肌损害的敏感度性较cTnI差。本研究结果显示，HIE患儿轻、中重度两组血清AST、LDH、CK、CK-MB、cTnI较对照组均明显增高，两两比较差异有统计学意义(P均<0.05)，且血清AST、LDH、CK、CK-MB、cTnI增高的程度与心脑损伤的临床分度呈正相关。
新生儿窒息和HIL患儿的血浆和脑脊液β-啡肽(β-RP)及脂质过氧化物含量明显增加，并与病情的轻度呈正比例关系。纳洛酮的阿片受体质特异性拮抗剂，能抑制β-EP的释放，对非生理量的阿片物质的呼吸中枢抑有强烈的拮抗作用，并能制氧自由基地产生防止脂质过氧化反应，从而阻断这些内源性物质对心脑组织产生的继发性病例损害[3]。生脉注射液由人参、麦冬、五味子组成，其药理作用为增强心肌收缩力，提高心搏功能，改善左心功能，具有明显的强心作用。可消除氧自由基，对抗缺氧缺血及细胞内毒素对心细胞的损伤。可改善微循环，降低血液粘稠度，减少血小板聚集，抑制血栓形成，增加脑血灌流注量，促使心脑细胞受损后的修复[4]。本研究结果亦表明，纳络酮加生脉注射液治疗HIE合并心肌损伤患儿39例，心肌酶及cTnI恢复正常情况与对照组比较差异有显著性，笔者认为纳络酮加生脉注射液可逆转脑缺氧缺血后神经功能障碍和心功能障碍，促进受损神经细胞及心肌细胞功能恢复 ......
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