中西结合治疗先兆流产50例
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[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗先兆流产的效果及作用机理。方法 选择本院2008年3月至2011年3月治疗的150例先兆流产的孕妇，随机分为3组：中药组、西药组、中西药组。结果 中西药组与西药组、中药组的比较。治愈率、有效率差异均有显著性意义(P<0.05)，中药组与西药组比较，治愈率、有效率差异无显著意义(P>0.05)。结论 中西医结合治疗先兆流产效果显著，安全无副作用。
[关键词] 先兆流产； 中西医结合
[中图分类号] R714.21[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-270-01
先兆流产在中医学称为胎漏、胎动不安，是妇女妊娠期间的常见病，是指妊娠早期出现阴道少量流血或伴有下腹部胀痛，腰酸而未见妊娠产物排出。B超查：宫内早孕活胎，见有心管搏动，有明显胚芽。对本院早期先兆流产患者150例，随机分为3组，对比观察，报道如下：
1 临床资料 选择本院2008年3月至2011年3月治疗的150例先兆流产患者，随机分为中药组、西药组、中西药组各50例。年龄19-30岁96例，31-37岁54例，病人均为妊娠早期停经50天左右，开始出现阴道少量流血，呈暗褐色，伴下腹胀痛和腰酸不适，严重者出现肛门坠胀。尿妊娠试验阳性，B超示：宫内妊娠、活胎，有心管搏动，妊娠期间有轻微恶心、呕吐，择食等早孕反应。
2 诊断标准
2.1 停经早期 有轻微恶心、呕吐，择食等早孕反应，无诱因出现阴道少量流血，未见明显胚胎物排出，伴腹痛或腰酸[1]。
2.2 实验室检查 尿妊娠试验阳性。B超示：宫内早孕活胎，有心管搏动。
3 治疗方法
3.1 中药组治 以益气固肾、健脾养血为法，自拟基本方为：党参10g，黄芪10g，白芍l0g，茯苓10g，熟地15g，何首乌10g，菟丝子15g，川断15g，桑寄生15g，甘草5g。随症加减：阴道流血较多者加乌贼骨30g，乌梅15g，白及10g，川断改为炭川断；口干，大便干结，乳房胀，舌苔黄，脉弦滑，白芍改为30g，甘草改为l0g，加柴胡10g，黄芩l0g，麦冬l0g，葛根30g，7天为1个疗程，一般服用1—3个疗程，观察疗效。
3.2 西药组 维生素E胶囊100mg，口服每日1次；叶酸片2.5mg口服，1日1次；现红或有2次以上流产史者。肌注HCG1000U。每日1次，肌注10天后，隔日1次，10天或20天后再停药；出血较多者静滴5%的葡萄糖500mL，止血敏3.0g，止血芳酸0.3g，维生素C1.0g，每日1次；腹痛明显者，静滴5%葡萄糖水500mL，25%硫酸镁20mL。每日1次。
3.3 中西药组寿胎丸合胎元饮加减组方 菟丝子20g，桑寄生15g，阿胶10g(烊化冲服)，续断15g，人参10g，白术10g，白芍10g杜仲15g甘草5g，出血量少，色暗加生地15g，苎麻根10g；下腹胀闷欲呕加砂仁10g(后下)、苏梗10g，偏气虚者加黄芪20g，大便干加肉苁蓉10g，若血量多，出现时间长，偏热加旱莲草15g，地骨皮15g，五天为一疗程。此方随症加减，血止后仍需巩固服药5剂以上。西药为辅：黄体酮20mg，肌注，每日1次，血止后剂量减半，再肌注三天，维生素E100mg，口服，每日1次，可服半月以上；叶酸5mg，口服，每日3次，连服5天。嘱患者卧床休息，禁房事。
4 疗效标准 经治疗后阴道流血逐渐减少直至停止，腰痛腰酸消失或减轻。复查B超示；宫内活胎，有明显心管搏动，子宫大小与停经月份相符。用药1-2个疗程止血者为痊愈；用药2-3个疗程止血者为显效；用药3个疗程后仍出血不止都为无效[2]。
5 统计学方法 组间比较用x2检验，采用SPSS12.0统计软件包进行数据处理，检验的显著水平为P<0.05。
6 治疗结果 见表1。
表13组治疗结果及比较
注：中药组、西药组与中西药组比较，P<0.05，治愈率及有效率差异均有显著意义；中药组、西药组比较，P>0.05，差异无显著。
7 典型病例 郑某，女，25岁，教师，2008年10月2日就诊，患者结婚并曾人工流产2次，自然流产1次，现停经50天，因劳累开始出现阴道少量流血，显暗红色，伴下腔胀痛，腰酸不适3天，B超示，宫内活胎，有心管搏动。主诉：腰膝酸软，小腹胀痛，伴头晕乏力，小便频数，舌淡苔血脉沉细无力，给予中药治疗，辨证：因屡次坠胎，伤及肾气，肾气虚弱，冲任不固，胞失所养而致胎动不安。治以：固肾安胎，益气止血。方药：菟丝子20g，续断15g，桑寄生15g，阿胶10g(烊化)，党参15g，黄芪15g，旱莲草15g，黄芩10g，白芍15g，甘草6g，西药为辅：维生素E100mg，口服，每日1次，叶酸5mg，口服，每日3次，黄体酮20mg，肌注,每日1次，中西结合治疗5天就诊，诉阴道流血停止，腹胀腰酸减轻，精神好转，再续服5剂中药以巩固疗效，于2009年5月17日足月顺产一活女婴，且生长发育正常。
8 讨论 先兆流产是指妇女在妊娠早期出现阴道少量流血，伴腹痛腰酸不适，未见妊娠物排出，相当于祖国医学胎漏胎动不安范畴，先兆流产多以素体虚弱，屡次坠胎导致肾气不足为多见。胞脉系于肾，肾虚者冲任不固，胞失所养而致胎漏胎动不安，阴道下血而导致本病[3]。因此安胎以固肾、健脾补气血为关键。本研究方选寿胎丸合胎饮加减治疗，方中菟丝子补肾养精，益阴而固阳，有促进卵巢黄体的形成桑寄生续断具有固肾强腰系胎，能促进子宫和胚胎发育。杜仲补肾安胎，能抑制子宫收缩。白芍有缓急止痛作用，起到抑制子宫收缩。阿胶具有养血止血安胎作用，能促进子宫和胚胎发育。中药保胎安全可靠 ......
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