安全防护教育对实习护生避免锐器损伤的影响
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[摘要] 目的 了解安全防护教育对实习护生避免锐器损伤的作用，探讨针对实习护生避免锐器损伤的有效安全防护措施及教育方案。方法 选取2007年48名实习护生作为对照组，进行回顾性调查，根据其受锐器损伤的主要原因和过程制定防护措施，制成统一的教学教材，作为临床带教内容。对2008年实习护生进行安全防护教育，并作为观察组，统计2008年实习护生锐器损伤情况，比较两组存在的差异。结果 实施安全防护教育后，实习护生受锐器损伤降低了53.22%，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 安全防护教育设为临床带教内容是减少实习护生发生锐器损伤的有效措施。
[关键词] 安全防护教育； 实习护生； 锐器损伤
[中图分类号] R826.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-317-01
锐器损伤对医务人员的身心健康带来的危害越来越多地受到关注。近年来已知被污染的锐器损伤后可感染20多种对健康危害大而又治疗困难的疾病[1]。护士是发生针刺伤造成经血液传播疾病的高危人群，而实习护生初进入临床，由于自我防护意识缺乏，情绪紧张，环境生疏，技术不熟练等原因，遭遇锐器损伤的几率比在职护士高的多。临床护士针刺伤的发生率高达80.6%[2]。而实习护生实习期间针刺伤的发生率高达93.3%[3]。我院为一综合性教学医院，实习护生被锐器损伤的情况时有发生，已引起高度重视，并采取安全防护教育临床带教措施取得了良好的效果，大大提高了实习护生的安全自我防护意识，减少了锐器损伤的发生。现报道如下：
1 资料与方法
1.1对象 2007年48名实习护生，其中6名为男生，设为对照组。2008年56名实习护生，其中5名为男生，设为观察组。两组学生均来自同一所学校的高护大专班，年龄(21±1.5)岁，受教育情况、课程安排、实习时间均相同，在校学习期间无安全教育课程。两组学生的资料经统计学处理P>0.05，无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法 1)2007年48名实习护生进入临床实习，采用传统的带教方法，对其理论和操作进行指导。在实习结束前对其锐器损伤情况进行回顾性问卷调查，调查内容包括受损伤锐器种类、环节、及伤口处理等内容。发出调查卷48份，回收48份，回收率100%。2)总结2007年48名实习护生受锐器损伤情况，针对主要原因及损伤环节制定防护措施以及处理方法。制定统一教学教材作为临床带教内容，在2008年56名实习护生进入各科实习时进行、安全防护教育，并进行考核。其余内容同对照组。每周跟踪统计受锐器损伤的情况。3)对比两组实习护生受锐器损伤情况，数据经统计学处理。
2 资料分析
2.1 调查结果显示
2.1.1 损伤锐器种类 污染针头、清洁针头、安瓿、瓶盖、玻璃、剪刀损伤、其他。
2.1.2 损伤环节 针刺伤，大部分为污染针头，多数发生在拔针时针头和胶布粘于手上，静脉穿刺和采血时，由于紧张扎在自己手上，分离针头和注射器时以及向试管注入血样时；清洁针头刺伤，主要发生在回套针帽时，抽吸药液以及传递时。掰安瓿以及破碎玻璃损伤，主要是折断安瓿时玻璃断面划破手指以及处理废物、清理治疗桌时玻璃碎屑划破手。开启瓶盖损伤主要发生于徒手拉塑料瓶拉环及启子开启铝盖后徒手处理铝片。其他情况如剪刀主要为手术室及外科换药室，整理物品及传递过程中。
2.2 制定安全防护教育内容 并由各科带教老师作为教学内容对2008年实习护生进行指导和考核。要求带教老师对操作中易发生损伤环节进行特别指导和演练，提高实习护生的防护意识和技能。
2.2.1 正确处理锐利物品 1)针头处理：用过的注射器，应安全处理针头，不能再回套针帽。有关调查：22%-40%的针刺伤发生在回套针帽时，而实习护生操作后回套针头帽比例高达52.3%，其中75.7%的学生采取双手回套针头帽的方法[2]。如果没有可利用的条件，可用单手技术，任何时候不要弯曲、损坏或剪割利器，手持无针套的注射器或锐器时不要将针头或锐器对着自己或他人，在为不合作的患者注射时应取得他人协助，将用过的针头及时丢入锐器盒内。2)安瓿处理：掰安瓿，必须用消毒砂轮割锯后，用纱布垫好折断，不能徒手折断安。正确利用安瓿切割点，并仔细检查安瓿质量，安瓿破碎玻璃不能用手直接捡拾，需要用夹子夹取或笤帚扫去，及时处理工作区域勿将残局留给他人。用抹布擦治疗台时，手掌不能接触桌面，抹布不要拧得太紧，以免有碎玻璃粘在抹布上而被损伤。3)开启瓶盖时：用纱布包裹手指拉起瓶盖拉环，用启子启瓶盖时，启子要完全罩住瓶盖，铝盖碎屑不要用手处理，手握瓶体倒转使其自己脱落，铝盖毛边垫无菌纱布用启子抚平。4)剪刀处理：传递剪刀等锐利器械时不要将锋利的面对着自己或他人，必要时用容器传递。整理清点物品时，要戴手套，用持物钳或其他可利用物品，不要用手直接点数。
2.2.2 正确处理损伤,减少感染 如有损伤，立即用肥皂和清水冲洗伤口，反复轻轻挤压伤口，尽可能挤出血液，然后消毒包扎伤口，及时查看病人有关化验报告，如是乙肝病毒患者污染的锐器损伤，要上报感染科，在24小时内或不超过7天接种乙肝免疫高价球蛋白，同时还要注射乙肝疫苗，并进行追踪随访。如有其他阳性感染，同样上报感染科，并采取相应措施。有关文献报道：在针刺传播的20多种疾病中最常见也是最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病，他们通过传播的效率最高，一次即可感染[4]。
2.2.3 严格按照操作规程进行技术操作 规范操作行为，熟练掌握各种穿刺技术，改正不良操作习惯，正规熟练的技术操作能有效减少锐器损伤。
3 结果 2007年48名实习护生受锐器损伤情况和2008年56名实习护生受锐器损伤情况对比结果如表1。
表12007年与2008年实习护生锐器损伤结果比较
注：* P<0.01，t=23.8。
4 结论 防护教育前后受锐器损伤分别为平均8.83次/人和4.13次/人，教育后降低53.22%，P<0.01，t=23.8，差别显著，具有统计学意义，对实习护生进行安全教育对避免锐器损伤取得显著效果。
5 讨论 1)做好安全防护教育是减少实习护生锐器损伤的重要影响因素，而正确有效的防护措施是避免遭受身心健康危害的有力保障。从实践过程看，有利于实习护生避免锐器损伤的防护措施如2.2所述。2)安全防护教育提高了实习护生的自我保护意识，从对2007年实习护生调查结果看，实习护生自我保护意识普遍较差，预防伤口感染的知识缺乏。目前我国全面性防护措施教育仍存在问题，加强全面性防护教育是我们面临的紧迫课题，学生在校学习期间应开设安全防护教育课程。在实习期间除临床带教老师的指导外，还应安排医院感染科专职人员进行院内感染知识的专题讲座，或观看有关录像图片，使实习护生形成自我保护意识，正确理解有关安全防护措施，以利更好执行。3)合理安排教育方式，是安全防护教育成败所在。院领导作为有关政策安排实施和考核，决定了安全防护措施的顺利实施。临床带教老师的环节指导是安全防护教育的有效手段。以往实习护生到达医院后，集中安排岗前的安全防护教育都取效甚微 ......
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