乳腺癌筛查中的超声检查结果分析
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[摘要] 目的 探讨和研究超声检查在乳腺癌筛查中的应用价值。方法 对6549例女性的乳腺超声检查结果进行分析。结果 6549例乳腺超声检查病例中，未见异常1227例；增生4687例；囊性占位性病变125例；导管增宽7例；不能确定的实性低回声233例；实性占位性病变共计270例，其中考虑良性肿瘤262例，恶性肿瘤8例，随访经手术和组织病理确诊乳腺癌8例，其中早期乳腺癌7例(87.5%)，误诊1例(12.5%)，漏诊1例。结论 超声检查在乳腺癌筛查中具有较高的应用价值，可作为乳腺癌筛查的首选影像学检查方法之一。
[关键词] 超声检查； 乳腺癌筛查； 应用价值
[中图分类号] R737.9[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-330-01
随着人们健康意识的提高以及医学技术的飞速发展，乳腺疾病的检出率明显提高，尤其是乳腺癌，且近年来发病率在逐年上升并趋于年轻化，严重危害广大妇女的身心健康[1]。随着生活水平的提高，我国对妇女保健工作高度重视，妇女健康体检广泛普及，乳腺癌普查、筛查工作的开展使不少乳腺癌患者得到了早期诊治。近年来，随着超声显像技术的改善和提高，乳腺超声检查无射线损害，可在任何年龄、生理状态下重复检查优点，超声检查已成为乳腺癌普查、筛查工作中首选的检查方法。本文中就我院2010年1月-2010年12月期间乳腺癌筛查中，对我区35岁-59岁年龄段女性通过妇科医生手诊筛查疑有乳腺增生及肿块者以及50岁-59岁年龄段经妇科医生手诊未见异常者进行超声检查的检查结果进行分析，旨在探讨超声检查在乳腺癌筛查中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 6549例女性乳腺超声检查者来自我区2010年1月-2010年12月乳腺癌筛查中经妇科医生手诊筛查疑有乳腺增生及肿块者以及50岁-59岁经妇科医生手诊筛查未见异常者，约占乳腺癌筛查总人数21500例的30.5%，最小35岁，最大59岁，平均年龄47岁，大多平素身体健康，筛查前无明显不适症状，其中部分病例通过跟踪随访，经手术与组织病理证实。
1.2 仪器与方法 应用ALOKA SSD-3500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7-12MHZ。患者取平卧位或侧卧位，充分暴露双乳，采用直接法，用常规二维超声对双侧乳腺，以乳头为中心做放射状、环状连续多切面扫查，观察乳腺内部回声、临近组织回声、导管情况、腋窝淋巴结情况。发现占位病灶后观察其部位、形态、大小、边界、内部回声特性、后方衰减、侧壁声影、有无钙化、包块与周围组织的关系、纵横比，再用彩色多普勒超声检测病灶内有无血流。
2 结果 1)根据超声声像图表现，6549例中未见异常1227例，异常5322例。声像图异常病例中，根据超声表现大体分为5类：①乳腺增生4687例，占腺体内部质地及结构紊乱，回声分布不均匀，呈粗大的光点、光斑及斑片状。②囊性占位性病变125例，为单个或多个无回声区，边界清，包膜完整，后壁回声增强，透声可。③导管增宽7例，乳腺导管内径>3mm，管内未见明显肿块回声。④不能确定的实性低回声233例，病灶形态欠规则，部分呈分叶状，边界清晰或不清，无包膜回声，内部回声不均。⑤实性占位性病变，共计270例，较大的病灶约45mm×28mm，较小的约4mm×5mm，其中考虑良性的262例，恶性(乳腺癌)的8例，有腋窝淋巴结肿大者1例。2)270例实性占位性病变经跟踪随访、手术与组织病理证实：考虑良性的262例中1例为早期乳腺癌；考虑为恶性(乳腺癌)的8例中有7例乳腺癌，1例为纤维腺瘤。乳腺癌共计8例，其中早期乳腺癌7例(87.5%)，中期乳腺癌1例 并伴有淋巴结转移，误诊1例(误诊率约为12.5%)，漏诊1例。
3 讨论 1)乳腺疾病是妇女常见病，作为危害健康和生命的最常见恶性肿瘤之一的乳腺癌，及早发现可使患者得到及时治疗。对于较大的、比较表浅的肿块病人自检、临床医生手诊都能发现，但对于1cm以下的肿块手诊发现就很困难。目前超声技术广泛应用于临床，尤其是高质量、高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪，能够发现小于1cm甚至2至3mm的病灶，然而目前临床上对超声诊断的要求不单是早期就能发现很小的病灶，而是在对乳腺内发现小于1cm的实性低回声病灶做出早期肿瘤或早期乳腺癌的鉴别，这是乳腺疾病普查的目的、乳腺癌筛查的目的，也是对超声诊断的考验。超声声像图对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别点如表1：
表1 超声声像图对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别点
以上表良、恶性肿瘤超声声像图特点为依据，本次筛查发现实性占位性病变270例，其中考虑良性的262例，恶性(乳腺癌)的8例，有腋窝淋巴结肿大1例。经跟踪随访、手术与组织病理确诊，乳腺癌为8例，其中早期乳腺癌7例(87.5%)，误诊1例，漏诊1例。这些患者大多在筛查前无任何症状和体征，通过这次筛查及早发现了乳腺癌，这说明超声检查在乳腺癌筛查中的作用是显而易见的。2)本次筛查中发现233例不能确定的实性低回声，病灶形态欠规则，部分呈分叶状，边界清或欠清，无包膜回声，内部回声不均匀，与乳腺癌超声表现有交叉性，对这类患者需做大量周密的随访复查工作，以便及早地发现恶性病变。3)本次筛查中检出增生4687例、乳腺囊性病灶125例和乳腺导管增宽7例，对这些患者仍需做好周密的随访复查工作。重视乳腺癌的早期发现，随访复查中检出病例，也将会提高乳腺癌患者的生存率。4)本次筛查中8例乳腺癌病例，误诊1例，漏诊1例。造成乳腺癌误诊、漏诊的原因是超声检查对检查者的技能要求较高，检查人员的临床经验和思维分析能力对诊断结果的准确性影响较大，且直径小于1cm的恶性肿块图像大多缺乏特异性，血流信号不明显，超声判断良恶性尚有一定困难，加上操作者考虑过于单一，认为病灶小,边缘清晰,就认为良性。5)从超声检查结果中可以看出，超声检查在乳腺癌筛查中具有较高的应用价值，对于早期发现乳腺癌的作用是十分肯定的。超声为临床提供可靠的诊断依据，还具有方便、无痛、无放射性鉴别肿物性质等优点 ......
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