彩色多普勒超声对胎儿期心脏畸形影响预后的因素探讨
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[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声检测胎儿心脏畸形的诊断价值及临床意义。方法 本研究选取2008年6月-2010年6月在我院产科门诊中具有高危因素的孕妇642例作为研究对象。所有患者均进行胎儿超声心动图检查，并将结果与随访结果相对比。结果 在所有检测对象中，确诊为先天性心脏病胎儿38例，其中22例通过尸检证实，15例经产后超声心动图证实，1例发生误诊。总体准确率为97.37%。诊断胎儿先天性心脏畸形的平均孕周为(25.3±4.5)周,最早的病例于孕18周检出，最晚1例于孕38周检出。结论 彩色多普勒超声对严重胎儿心脏畸形的诊断具有重要的临床应用价值，可以早期检出大多数的胎儿心脏畸形，使先心病得到及早的发现和干预，以达到优生优育目的。
[关键词] 胎儿； 心脏畸形； 超声； 彩色多普勒
[中图分类号] R714.5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-335-01
先天性心脏畸形是一种常见的先天性疾病，也是胎儿先天性畸形中最常见的一种，约占活产儿的0.4%-1.3%。研究表明，先天性心脏病占儿童期死亡病例的50%以上，如果及时的进行产前诊断，进而发现胎儿心脏结构异常，并给予适当的干预治疗，能够有效降低新生儿先天性心脏病的出生率和死亡率，最终提高新生儿质量[1]。近年来，随着彩色超声诊断仪分辨率的不断提高，胎儿心脏畸形产前超声诊断取得了突破性进展，能够诊断绝大部分胎儿严重心脏畸形，对于降低围生期发病率和死亡率非常重要。为进一步探讨彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的诊断价值及影响预后的因素，我院对642例胎儿行常规超声心动图检查，诊断心脏畸形38例，分析总结先天性心脏病的超声心动图表现，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取2008年6月-2010年6月在我院产科门诊中具有高危因素的孕妇642例作为研究对象。所有患者均进行胎儿超声心动图检查，年龄21-39岁，平均(28.1±3.3)岁；孕周20-36周，平均(27.3±5.6)周。产前均行胎儿心脏彩色多普勒超声检查，并将结果与金标准相对比。入选的所有孕妇均自愿参加临床研究，且与孕妇签署知情同意书。
1.2 检测方法
1.2.1 检测仪器本研究 采用GEVoluson730及GEE8型彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率3-5MHz，探测深度10-16cm，配有数字超声工作站。
1.2.2 检查方法 所有研究对象均采用平卧或侧卧，胎儿体位不佳时，叮嘱孕妇休息或走动半小时后再进行重复检查。根据胎方位判断心脏的位置，横切胎儿胸部获得心脏四腔心切面，并观察各房室大小、房室间隔、房室瓣的情况；然后转动探头，并向胎儿头侧移动，纵切胎儿胸部，显示三血管切面，观察肺动脉、主动脉及上腔静脉的位置、走行及管腔大小。同时采用彩色多普勒血流显像四腔心及三血管切面，观察心腔内每一心动周期房、室壁的运动曲线及相互之间的节律关系，判定有无异常血流。在对象知情同意的前提下，对终止妊娠者的胎儿进行尸检，以明确产前诊断。对于继续妊娠者，产后复查新生儿超声心动图与产前超声结果进行对比。
对于可疑者行多个切面进行观察。对于检出的胎儿心脏结构异常进行随访调查，其内容主要包括定期复查、引产后尸检、分娩后新生儿的超声心动图检查等[2]。
1.2.3 统计学处理 应用SPSS13.0对数据进行统计学处理。定性资料的统计描述采用率或百分比。
2 结果
2.1 检查胎儿先天性心脏病类型及随访结果 在所有检测对象中，确诊为先天性心脏病胎儿38例，其中22例通过尸检证实，15例经产后超声心动图证实，1例发生误诊(房间隔缺损)，检测准确率为97.37%。具体状况见表1。
表1超声检查胎儿先天性心脏病类型及随访结果
2.2 先天性心脏病检出孕周情况 本研究诊断胎儿先天性心脏畸形的平均孕周为(25.3±4.5)周。最早的病例于孕18周检出，为完全性心内膜垫缺损；最晚1例于孕38周检出，为小室间隔缺损;多数病例于孕22-32周检出。3例病例在孕18-28周初检时未发现异常，而在后期复查时检出异常，其中房间隔缺损1例、室间隔缺损1例、不典型法洛四联症1例。
3 讨论 先天性心脏病是最常见的先天畸形之一，直接影响人口质量。近年来随着超声仪器性能的改善和超声工作者诊断水平的提高，彩色多普勒超声心动图能够辨认胎儿心内结构异常和大血管畸形，已经成为胎儿心脏病产前诊断安全、可靠的新技术[3]。检查胎儿心脏受孕龄、胎位、胎动等影响，妊娠早期胎儿心脏结构显示欠清晰，易漏诊，妊娠晚期胎位相对固定，由于胎儿骨骼遮挡影响心脏显示，故胎儿心脏超声检查最佳时间应在孕20-28周[4]，此时胎儿心脏发育已趋向完善,胎儿活动度较大，且心脏图像显示清晰，易于显示各切面。母体腹壁厚度、羊水多少的影响，可造成胎儿心脏图像质量不佳，检查者应多切面、多角度进行扫查以发现问题。心尖四腔心切面是胎儿心脏最基本的扫查切面，其显示率高，不易受胎儿体位影响，并且操作简单，能够筛选出大多数的先天性心脏病，但会漏诊一部分大血管异常的先心病。有关研究显示，四腔心切面及流出道切面联合应用能够有效提高胎儿心脏畸形检查的敏感性和特异性，如果发现异常，应尽可能进行多切面扫查[5]。
在所有检测对象中，确诊为先天性心脏病胎儿38例，其中22例通过尸检证实，15例经产后超声心动图证实，1例发生误诊，检测准确率为97.37%。因此，可以认为彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的诊断具有良好的临床价值。随着超声仪器分辨力及检查技术水平的提高，胎儿心脏畸形的检出率及确诊率有较大提高，彩色多普勒超声检查可以早期检出大多数的胎儿心脏畸形，使先心病得到及早的发现和干预，以达到优生优育目的。
参考文献
[1] 翁萍,周经建,吐尔逊纳依等.彩色多普勒超声在胎儿心脏畸形诊断中的诊断价值[J].第四军医大学学报,2009,30(12):1148 ......
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