针对门急诊不合理处方评价分析
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[摘要] 目的 调查我院门急诊处方用药情况。采用回顾性分析。方法 对随机抽取的我院2009年10月至2010年3月门急诊9300张处方进行评价、分析。结果 不合理处方421张,占抽查处方总数的4.5%。结论 我院门急诊用药基本合理,但仍存在一定问题,临床医生和药师及护士都应加强业务学习,积极开展处方点评,进一步贯彻落实《处方管理办法》,虽然临床上护士没有处方权，但是把关医生处方的门最后却是由护士来严守的，从而严格提高处方质量,促进合理用药。
[关键词] 处方点评； 合理用药； 门急诊处方； 分析
[中图分类号] R287[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-099-01
合理、安全、经济地使用药物，可减少药物的毒副作用、不良反应以及药效变化等的发生。为更好地了解临床用药情况，提高合理用药水平，保障患者用药安全，现就我院2009年10月至2010年3月门急诊处方进行随机抽查，并对处方中的不合理用药情况逐一分析，为临床安全用药提供参考依据。结果报道如下。
1 资料与方法 抽取本院2009年10月至2010年3月门急诊9300张处方进行评价、分析，根据文献资料、说明书、药物学、临床药理学知识、卫生部颁发的《处方管理办法》以及《医院处方点评管理规范》等判断不合理用药处方, 并进行统计分析。
2 结果 在9300张处方中发现不合理处方421张,占处方总数的4.5%,其中不规范处方175张(42%),用药不适宜处方242张(58%)。175张不规范处方中,单人值班调剂未执行双签名86张,占49.1%;33张未使用规范名称如：扑尔敏等,占18.9%;22张修改处方不签名及日期、空白处无斜线,占12.6%;29张个别医生字迹难以辨认,占16.6%;43张门急诊个别处方用药达14d,但未注明理由,占2.3%。
表1用药不适宜情况项
3 分析与讨论
3.1 书写不规范 我院门急诊处方书写不规范占所查处方的1.31%，主要体现在处方前记中不写诊断或诊断栏中写“开药”;处方内容中使用商品名开处方，如氯雷他定片写商品名“彼赛宁”、硝苯地平控释片写“拜心同”;皮试药物未注明过敏试验结果;医师修改处方后未签名或未写修改日期等。
3.2 重复用药 成分相同药物重复使用或同类药物联合使用，不仅不会增加药效，反而会加大不良反应的可能性。如罗红霉素胶囊+阿奇霉素胶囊，同为大环内酯类抗菌药物，作用机制相同，主要与细菌核糖体的50s亚基结合，抑制细菌蛋白质的合成，可能会使患者胆汁瘀积、肝酶升高等。氨咖黄那敏胶囊+布洛芬混悬液，布洛芬与其他解热、镇痛、抗炎药物同用时可增加胃肠道反应。
青霉素钠与头孢菌素类药物联合应用,可竞争共同靶位而产生拮抗作用,诱导耐药菌株产生,不但起不到治疗作用,且使不良反应增加,还有交叉耐药性;急性肠炎患者同时服用黄连素、诺氟沙星,不仅药品资源浪费,而且增加药物不良反应发生率。
3.3 用法用量不正确 用法用量不合理处方占不合理用药的25.20%，其中以抗生素用法用量不合理为主。如未按照药物代谢动力学特点选择给药时间，导致给药间隔过长或过短。青霉素类制剂为时间依赖型抗菌药物，杀菌效果取决于血药浓度大于最低抑菌浓度的时间长短，用药3-4小时后，90%已排泄体外，应该每日3至4次给药，而有的处方用法选择每日静脉滴注1次。加替沙星400mg，2次/d加替沙星属于氟喹诺酮类药物，是浓度依赖型抗菌药物，应将一日药量集中使用，适当延长给药间隔，提高血药峰浓度。
3.4 联合用药不适宜 快效杀菌剂(如β内酰胺类)与快效抑菌剂(如大环内酯类)联合应用,可使快速杀菌剂抗菌活性减弱,疗效下降;琥乙红霉素与头孢氨苄同用,大环内酯类抗生素为速效抑菌药,使细菌迅速处于静止状态,从而使头孢噻肟钠、头孢氨苄等β内酰胺类繁殖期杀菌药作用减弱,但如果先用速效杀菌药,再用速效抑菌药,疗效会加强;甘草合剂与咳必清同时服用,祛痰与镇咳联用降低疗效;氨茶碱和大环内酯类抗菌药物同时服用,可致氨茶碱血药浓度异常升高而至中毒,可能发生恶心、心动过速等不良反应,甚至死亡,故应避免合用；左氧氟沙星注射液与口服降糖药同时使用糖尿病人合并急性尿路感染,口服降糖药同时使用左氧氟沙星注射液治疗急性尿路感染容易发生血糖波动,应避免同时服用,或选择其它抗生素治疗,避免影响血糖稳定,保障用药安全;阿司匹林与格列本脲同时服用,可竞争血浆蛋白结合部位,使格列本脲游离浓度增加,易发生低血糖。
3.5 有配伍禁忌或者不良相互作用 抗生素阿莫西林克拉维酸颗粒与蒙脱石合用,可被蒙脱石吸附随粪便排出体外,而且蒙脱石在肠道形成保护膜,使抗生素不能发挥应有的抗菌作用;雷尼替丁胶囊或奥美拉唑肠溶片与吗丁啉合用,后者属于胃肠动力药,可使前者在胃内停留时间缩短,减少吸收;维生素C片与复合维生素B片合用,因前者具有强烈氧化性,而后者中维生素B具有还原性,两者合用,易发生氧化还原反应,使后者药效破坏。
3.6 适应证与诊断不符 0.9%氯化钠注射液100ml+头孢呋辛1.5g+地塞米松5mg，该处方中将头孢呋辛与地塞米松联合使用是不合理的，因为二者存在明确的配伍禁忌，地塞米松会使头孢呋辛药效降低。又如：5%葡萄糖注射液500ml+VC2.0g+VK110mg。维生素C是一种较强的还原剂，能分解、破坏维生素K1，减弱其药效，同一瓶内滴注还会发生浑浊或沉淀，因此两药应分开输注。
使用药物是医生治疗疾病的重要手段之一,处方则是医生对病人用药的书面文件,具有法律上、技术上、经济上的意义。因此应继续加强《处方管理办法》的宣传和学习,提高合理用药的意识。
近年来,医药事业发展迅猛,药品供应十分丰富,药房药物品种更换频繁,造成医生对药物的熟悉不透彻,特别是药物的相互作用、不良反应等,因此需要药师在调配处方时要做到认真负责，认真查对工作，护士在配药前必须做到熟悉配伍禁忌，严紧查对，严把用药的最后一关。对医院门急诊处方进行点评和分析,这是药师和护士参与临床合理用药的途径之一,也给他们带来了业务知识上的压力和动力 ......
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