202例食道癌术后早期肠内营养支持效果及经济学评价
 |
| 第1页 |
参见附件(2706KB，2页)。
[摘要] 目的 探讨早期肠内营养对促进食道癌术后病人康复的作用及经济性。方法 回顾调查本院收治的食道癌病人，在禁食、抗感染基础上将肠内营养治疗的100例与肠外营养治疗的102例的疗效及费用进行分析比较。结果 肠内营养组病人无术后营养不良，体质无明显下降，住院天数及费用均优于肠外营养组(P<0.05)；两组死亡率比较无显著差异(P>0.05)。结论 食道癌病人实施早期肠内营养是有效的、经济的。
[关键词] 食道癌； 肠内营养； 疗效； 经济学评价
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-12-016-01
[Abstract] Objective To investigate the effect and economy of the early enteral nutrition to promote the rehabilitation for esophageal cancer patients right after surgery. Methods Retrospective survey primary esophageal cancer patients, we analyzed the efficacy and cost in fasting anti-infective of the 100 cases of enteral nutrition therapy and the 102 cases of parenteral nutrition therapy. Results Enteral nutrition patients with postoperative malnutrition. No obvious decline in body weight and the cost of days of hospitalization was better than parenteral nutrition(P<0.05).These two groups differ greatly in mortality(P>0.05).Conclusion Esophageal cancer patients who were accepted early enteral nutrition is effective and economical.
[Key words] Esophageal cancer; Enteral nutrition; Efficacy; Economic comment
食道癌是常见的一种消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食道癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食道癌高发地区之一，每年平均死亡约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上[1]。
食道癌病人进行吞咽困难甚至食道梗阻为主要临床表现。由于进食困难，入院时常伴有不同程度的贫血、低蛋白血症等。如不予以纠正，对手术及术后康复不利，因此，加强围手术期的营养支持、护理对手术的成功与否至关重要。本文回顾了我科2005年1月-2010年12月收治的食道癌病人202例，旨在评估肠内营养与肠外营养支持治疗作为对照，比较其疗效以及治疗费用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 食道上段42例，占20.8%，食道中段94例，占46.5%，食道下段66例，占32.7%。男149例，占73.8%，女53例，占26.2%；年龄40-78岁，平均年龄59岁。肠内营养100例，肠外营养102例，两组病人在性别、年龄、病情上无显著差异。
1.2 方法
1.2.1 营养方法 肠内营养是十二指肠营养管经鼻、食道、胃置于空肠上段，术后24h经营养管持续滴入肠内营养液1000ml，滴速为40-50ml/h，术后第2、3d管饲量为1500-2000ml/d，滴速为100-120ml/h，术后4d开始按全量补充。8d后拔除营养管，完全经口进食。肠外营养：按Har-ris-Ben-公式计算基础能量消耗(BEE)热量比为50%碳水化合物，30%脂肪，20%蛋白质[2]。开始按全量1/2补给，以后逐渐增加到2/3，直至3/4，适当加入维生素、微量元素。
1.2.2 观察指标 对病人进行营养评估，术后体重上升或下降情况，住院天数、并发症、死亡率、住院费用。
1.2.3 统计学处理 计数资料采用x2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。
表1 两组疗效比较
2.2 两组费用比较 见表2。
表2 两组费用结果分析
3 讨论 1)食道癌病人因晚期进食困难，存在每日摄入量不足，加之疾病使分解代谢增加，机体免疫力低于，营养支持不仅是进行代谢支持，保护与支持器官的结构和功能，维护组织与细胞代谢，参与调控机体生理功能，促进病人康复[3]。营养治疗包括肠内营养(EN)和肠外营养(PN)。既往认为，食道癌术后给予肠外营养的状况下，提供代谢所需的营养素、热卡、氮源、维持机体营养，使食道吻合口愈合。但研究发现PN时，由于长期禁食，肠粘膜缺乏食物刺激，缺少营养，黏膜萎缩[4]，肠内分泌lgA明显减少，肠屏障功能受到损害，肠道通透性显著增加，肠道菌群易位增加，从而增加吻合口感染的机会[5]。PN还可以加重应激反应，引起胆汗淤积代谢功能紊乱，导致感染、血肿、血栓、气胸、导管堵塞、导管脱位等并发症。有文献报道，使用PN2w，可致并发症达39%，而且可导致肠内黏膜萎缩，肠粘膜细胞的高度、蛋白质及DNA含量减少[6]，EN有助于维持肠粘膜屏障，减少细胞移位，减少肠源性感染的发生。而早期肠内营养可解决这些缺点。特别是早期经鼻-空肠营养，将鼻肠管置于空肠内上段30cm处，不加重食道的刺激症状，患者耐受良好，可促进胃肠道功能的恢复，有利于食道吻合口的愈合，从而又减少病人的饥饿感。肠内营养补充的谷氨酰胺是小肠的主要氧化燃料 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2706KB，2页)。