肺结核发热的原因分析及护理干预
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[摘要] 目的 探讨肺结核发热病人的护理干预。方法 通过对182例肺结核发热病发热原因的分析。结果 制定周密的护理干预措施，认真做好健康宣教和出院指导，是确保肺结核发热病人康复的关键。结论 通过对182例肺结核发热原因的分析和护理干预，积累了一些经验，促进了疾病的转归，提高了病人的生存质量。
[关键词] 肺结核； 发热原因分析； 护理干预
[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-174-01
肺结核的主要临床证状是发热，不仅是除新发结核病灶和原有病灶进展期，还有肺结核合并其它感染所至，若长期迁延性高热，会使病人进行性衰弱，除治疗外还要有科学的、确切的护理，才能保证病人不出现水与电解质失衡，循环和呼吸功能不全。为病人早日康复打下良好基础。现总结我院1995-2010年收住院的肺结核发热182例病人，对发热原因的分析和护理过程报告如下。
1 临床资料
1.1 病例总数 182例，男103例，女79例；年龄5-76岁；为便于分析列下表。
1.2 发热原因分析
1.2.1 迁延性高热的分析 (1)急性粟粒型肺结核，高热在39℃以上，呈稽留热型10例，发热持续3-4周，原因是病人在短期内有大量结核菌进入血液内引起菌血症而高热。(2)干酪型肺炎：5例，高热达39℃-40℃，发热后2-3日，先为稽留热后为弛张热，持续时间不等，原因是肺组织内大片干酪样坏死，呈急性结核症状而高热。原因是肺组织内大片干酪样坏死，呈急性结核症状而高热。(3)浸润型肺结核的急性期，病灶在基底段，急性渗出性胸膜炎均出现高热，热型不定。
1.2.2 迁延性低热的分析 指腔温度在37.4℃-38℃，本组病例迁延性低热占106例，61例为午后低热至次日早转正常，42例发热在37℃-38℃之间不降。原因是，浸润型肺结核的活动期，结核病灶的溶解及空洞形成、支气管播散、胸腔积液均可引起。
1.2.3 肺结核合并症引起发热的分析 发热无规律性，需要在临床中严密观察病情变化。(1)肺结核大咯血，血液贮留肺及支气管内，造成局部炎症、血液的吸收热。(2)肺结核并发慢性感染性疾病：慢性肝炎、上耳炎、扁桃体炎，其中有浅在慢性病灶，临床上难以发现，上述各种合并症均可引起发热。(3)继发肺内细菌感染：瘘菌培养可有大量革兰阴性、阳性细菌生长或链球菌感染所致长期发热。
2 发热病人心理护理
2.1 青年患者的心理特点 主要表现在对工作、前途、恋爱、婚姻、提干等的心理顾虑。
护理：我们针对青年患者的不同心理状态，实事求是地将病情及转归告诉他们，引导他们正确处理个人问题，消除其对结核病的错误认识，并帮助解决一些实际问题，使其坚定战胜病症的信心，主动配合治疗；同时，有计划地组织开展娱乐活动，活跃文化生活，使病人身心愉快、早日康复。
2.2 中年患者的心理特点 主要表现为家庭生活的经济负担、子女就业、升学、瞻养父母、晋级提干及工资待遇等问题的心理顾虑。他们不愿较长时间地住院，待治愈后再出院，而是病情稍有好转就要求出院。出院后，由于治疗不及时或中断治疗，以及生活不规律等因素而使病情又复发、恶化而再次入院。有的病人甚至出现无法挽回的后果。
护理：根据心理状态，首先应同病人单位联系，请单位妥善处理。同时应耐心向病人讲清提前出院的利害关系和可能产生的严重后果，以引起病人的重视使其安心休养直至痊愈。
2.3 老年患者的心理特点 由于老年体弱，有的病情较重而心理压力较大，对死亡的恐惧也是有些老年患者特有的一种心理状态。有的病人因生理功能衰竭而在性格上的改变，如固执、烦躁、沉默、迟钝及行动不便或身边无子女，致使性格怪僻或孤独等。
护理：根据不同病人的心理特点，加以疏导、解释，使病人从恐惧、精神不快等心理障碍中解脱出来，注意讲话的方式及态度，以亲切的语言，和蔼的态度耐心地解释，从而得到病人信任，使病人异常心理状态发生转化，同时，帮助病人了解病因及转归，正确地对待疾病，以消除病人的异常心理状态，调整机体的内外平衡，提高疗效，以达到治疗目的。
3 发热病人的临床护理
3.1 一般发热病人的护理
3.1.1 病情观察 应经常巡视病房，密切观察病情变化，如病人突然出现气急、胸疼、呻吟、坐位呼吸，则考虑是否发生气胸；对有咳血史和肺结核空洞的患者，预防出现大咯血。均应做好相应的抢救准备工作。
3.1.2 环境和呼吸道管理 确保病室空气新鲜，温湿度适宜，每日空气消毒，病区清洁卫生，禁止吸烟，病人呼吸道分泌物应自行密闭放置，按时统一收取后进行消毒处理。
3.1.3 休息与饮食 肺结核病人的娱乐活动应受病情加以限制。低热病情较轻者，可室外散步，做适量活动调整饮食结构、增加营养、提高身体抵抗能力；高热病情较重者需卧床静养，减少活动，饮食上应给予有营养易消化的半流食或流食，保证电解质平衡，有利于清除体内毒素，为治疗打好基础。
3.1.4 药物治疗 在化疗时应正确指导病人用药。避免用药期间中途停药，造成结核菌耐药，则延长治疗时间。监督指导病人完成规定疗程，确保治疗效果，防止复发。
3.2 咯血病人发热护理 应嘱病人安静休息，消除紧张恐怖情绪，低热患者随咯血停止可自行消退。而高热咯血病人在应用物理降温和解热剂时，应根据病情确定降温幅度和方法。并密切观察降温情况。以防体温骤降引起再度咯血，而危及生命。长期发热的患者，由于水分丢失多，机体消耗大，先从饮食中补充，必要时应静脉补充。
3.3 症状护理
3.3.1 低热的护理 指导病人正确饮食、休息，在应用抗结核及抗和素药物过程中，即可逐渐恢复正常体温。无需特别护理。
3.3.2 高热的护理 由于长期高热可导致中枢神经系统功能障碍，并可不同程度的损害心、肝、肾等器官。大量水分的损失及维生素、蛋白质的消耗，使机体抵抗力减弱，在护理中要特别认真细致。降温方法：(1)物理降温：此方法简便可靠，危险性小，适用于冰袋冷敷、酒精擦浴、温水擦浴、冷盐水灌肠。(2)药物降温：先了解用药史，选用降温药物。用药后，注意观察有无大量出汗，避免虚脱或着凉。如果连续高热，单项方法降温效果不理想，可采取物理和药物联用降温效果会更佳。
4 出院指导 出院前向患者及家属做好健康教育指导。(1)遵医嘱规律用药，并注意抗药物的不良反应，如有异常及时复诊。(2)保持生活有规律，恢复期尽量少到公共场所，尽量避免上呼吸道感染，保持足够的休息和睡眠时间，劳逸结合。(3)加强营养饮食，多食新鲜蔬菜及水果 ......
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