脑卒中合并肺部感染患者使用振动排痰机的护理体会
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[关键词] 脑卒中； 排痰； 肺部感染
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-179-01
肺部感染是脑卒中常见的严重并发症之一，直接影响其预后。肺部感染的发生与痰液排出受阻、阻塞气道密切相关，有效排痰是治疗肺部感染改善脑卒中预后的关键之一。临床排痰方法较多，但效果不一。振动排痰机是根据物理定向叩击原理设计，用于帮助患者进行支气管及以下部位痰液排出的治疗仪。2008年5月-2011年6月，我们对94例脑卒中合并肺部感染患者在进行一般治疗和护理的基础上，分别采用人工叩背排痰及振动排痰机排痰，并进行效果观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2008年5月-2011年6月在我院ICU科住院的脑卒中合并肺部感染的患者94例。男50例，女44例，年龄38-80岁(61±5.6岁)。其中脑梗塞63例，脑出血31例。排除：活动性出血、肺结核、气胸、肺部肿瘤、胸壁疾病、肺出血、肺脓肿、咯血、凝血机制障碍、皮肤及皮下感染、极度衰弱不能耐受振动的病人。两组在年龄、性别、出血量、手术方法、病情严重程度等方面差异无显著意义(P>0.05)。
1.2 方法 入选患者除给予常规抗感染药物治疗、吸痰、机械通气及化痰治疗等外，患者随机分为振动排痰机组和手叩击排痰组，两组每次叩击10-15min，操作后协助病人深呼吸、有效咳嗽及咳痰，必要时吸痰。每天4次，清晨餐前或餐后2-3h进行。
1.2.1 手叩击排痰组 使患者侧卧，护理人员五指并拢，掌指关节半屈曲，腕关节用力、有节奏地用指腹与大小鱼际肌叩击患者背部，由外向内，由下向上，意识障碍较轻者可鼓励其咳痰，叩击的力量、频率以使痰液顺利排出和患者能承受为宜。
1.2.2 振动排痰机组 叩击时，患者取侧卧位，根据肺的病变部位给予左侧卧位或右侧卧位。由经专门培训的护士一手持叩击头手柄，另一手将叩击头贴靠在病人背部，按由下向上，由外向内的顺序，缓慢移动叩击头进行振动叩击。根据病人所能耐受的程度，振动频率由低向高，一般在600-1200RPM。操作频率参考病人病情，一般情况较差、体形瘦小、耐受力较低者使用较低频率，一般情况尚可、体形偏胖、耐受力较强者，可使用相对较高的频率。振动的同时注意观察病人的反应，注意有无表情痛苦、发绀、憋气、呼吸困难、出汗等情况，若有则应暂停操作或适当降低振动频率。此外，还应及时记录病人排出的痰量、性质、气味及颜色，必要时留痰培养。使用一次性扣击罩以免交叉感染；每周用消毒液擦拭扣击头、把手、导线、支架和机身2-3次。
1.3 观察指标 监测2组患者排痰效果。显效：排痰效果好，听诊肺部湿性啰音完全消失，正常呼吸音；有效：痰液较易咯出，听诊肺部湿性啰音较叩背前明显减少或减弱，呼吸音基本正常；无效：排痰不畅，听诊湿性啰音与叩背前比较无明显变化。分别于入院第1天和入院第3天时行动脉血气分析。
1.4 统计学处理 全部数据采用SPSS11.0统计软件包进行统计处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者排痰效果比较 见表1。
结果显示：排痰机组患者的排痰量多于手叩排痰组，肺部啰音减少或消失时间明显缩短。
2.2 两组病人血气分析指标比较 见表2。
血气分析检查结果显示排痰机组叩背后的SaO2、PaO2均显著高于手叩排痰组叩背后(P<0.05)，PaCO2显著低于手叩排痰组叩背后 (P<0.05)。
3 讨论 脑卒中是神经内科的常见病、多发病，一般病情重、并发症多、死亡率高，特别是脑出血患者病情往往较重，常伴有程度较重的意识障碍，手术后并发肺部感染十分常见，其发生原因可能是由于年老体弱、呼吸肌收缩乏力，纤毛运动减弱，无力咳嗽，排痰困难；脑出血、脑梗塞均可引起呼吸功能障碍，加重排痰困难；同时，应用脱水剂可造成机体脱水，呼吸道干燥，使痰液粘稠不易咳出。痰液淤积于支气管壁，形成痰栓，阻塞呼吸道，引起肺部感染。
振动排痰机是根据物理定向叩击原理设计的，对排除和移动肺内支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用，振动排痰机综合了叩击、震颤和定向挤推的作用，它同时提供两种力，一种是垂直于身体表面的垂直力，松弛支气管黏膜表面粘液及代谢产物的粘附力；另一种是平行于身体表面的水平力，可帮助支气管内的粘液按照选择的方向排出体外[1]。其独特的低频振动作用力能穿透皮肤、肌肉组织到达细小支气管，力量平稳、节律稳定，排痰效果好。另外，它还可放松肌肉，改善局部血液循环，促进肺功能恢复。同时，操作简单、省力，大大减轻了护士的工作强度。
传统的人工叩背排痰法叩背时气流振动和咳嗽的动作使肺泡或支气管内的痰液脱落流入气管被咳出，但使用手工叩背需要患者体位配合，脑卒中患者难以配合 ......
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