静脉留置针在手术室的应用和护理体会
[关键词] 静脉留置针； 手术室； 护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-195-01
静脉留置针的临床应用范围近年来不断扩大，尤其在抢救危重病人、大手术、术后静脉药物的输注和静脉营养等方面发挥了重要作用。我院手术室采用静脉留置针代替粗针头为手术患者建立静脉通路，其优点是痛苦轻，对血管刺激小，可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，能对患者随时进行输液治疗等，并取得满意效果，现将我院手术室使用静脉留置针的护理体会报告如下。
1 临床资料 我院2008年10月-2009年5月我们对500例次手术患者进行留置针静脉输液，其中成人420例，男230例，女190例，儿童80例，男42例，女38例。静脉穿刺部位：四肢浅静脉，颈外静脉，首选上肢浅静脉。
2 操作方法
2.1 静脉留置针和穿刺静脉的选择 根据患者的年龄、病情、手术种类、部位、手术体位、血管条件等综合因素分析，选择不宜受压、便于观察的肢体穿刺，保证术中输液通畅。成人通常多选用16G-20G，小儿20G-24G[1]。穿刺肢体和血管的选择还应结合患者本身血管条件、不妨碍手术者的操作及不同年龄血管的特点等实际情况做出正确选择，方便麻醉医生用药，保证手术中输液、输血的通畅来综合考虑。选择比较粗、直、充盈、弹性好的血管进行穿刺。一般来说，下肢、腹部、腰背部手术应尽量在上肢进行静脉穿刺，上肢开通静脉通路可以使药物在短时间内到达心脏，快速发挥作用，有利于术中用药和抢救；对于上肢、胸部及头颈部手术，为了不妨碍术中操作，应在下肢进行静脉穿刺。对于婴幼儿、严重四肢伤残或四肢静脉穿刺困难的患者，必要时可选择颈外静脉穿刺。当患者取侧卧位、俯卧位等特殊体位时，应该尽量避免受压肢体侧静脉穿刺；也不应在扎止血带或测血压的袖带侧以及受伤肢体进行静脉穿刺，以免影响输液速度和给药效果。尽量避免选择靠近神经、韧带、关节的手背、腕和肘窝部的静脉，不选择末梢循环差或有静脉瓣的血管。
2.2 穿刺置管方法 选好静脉后，扎上止血带，使血管充盈，确定穿刺点，检查留置针的有效期及完整性。用0.5%碘伏消毒皮肤直径5cm待干，除去针尖保护套，旋转松动留置针外套管，右手食指、拇指持针翼和针柄，针头斜面向上，左手绷紧穿刺点远端皮肤，同时穿刺血管与皮肤呈15°-30°角旁刺或直刺血管，见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1-2mm，套管送入血管后松开止血带，右手退出针芯，打开输液器的调节器调节滴速，用透明胶贴固定留置针。
2.3 注意事项 首先操作前做好患者的心理护理，消除患者紧张、恐惧感，并检查留置针的包装有无破损，是否在有效期内，选择合适的留置针，并检查套管针质量，如针头有无倒钩，套管有无断裂、开叉、起毛边等现象，如有应及时更换。其次操作中严格执行无菌技术操作，熟练掌握穿刺技术，提高穿刺成功率，动作要轻、稳、准、固定牢固，防止术中因患者躁动而使留置针脱出。操作后要注意观察，做好护理工作，每次手术完毕可带回病房继续输液，但要与病房护士做好床头交接班。
3 结果 一次穿刺成功472例，失败24例，液体渗出4例，成功率94.4%。
4 护理
4.1 严密观察 防止管道扭曲，留置针脱出，及时更换液体。由于穿刺部位常被手术单覆盖，要增强责任心，经常观察穿刺部位有无渗液、红肿等，避免麻醉药渗出引起周围组织坏死，影响手术正常进行。
4.2 注意调节滴速 留置针管壁薄、空腔大，因而滴速较快，术中要加强巡视，根据年龄、病情、手术需要调节输液速度，防止液体输入过多，特别是小儿，由于心肺功能差，要防止增加心脏负担或肺水肿。
4.3 避免用力过猛 静脉输注麻醉药时避免用力过猛，以免血管内局部压力骤增，管壁通透性增加，液体外渗，若液体滴入不畅，切勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块强行挤入血循环中而发生栓塞。
5 小结 静脉留置针在手术室应用的实践证明，其操作简单，使用方便，既可以减轻患者痛苦，又大大提高了手术护理工作的效果和质量，因此，不仅要提高熟练掌握操作规程，严格无菌技术操作，而且要有高度的责任心，严密观察患者的病情变化，及时发现问题及时处理，减少或避免血管硬化、局部红肿等并发症的发生，从而真正起到留置针的留置作用[2]。
参考文献
[1] 潘百强,陆文静.静脉留置针在术中输液的应用体会[J].华夏医学,2008,13(5):692.
[2] 神兆敏.浅谈静脉留置针的临床应用和护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2005,4(2):52-53., 百拇医药(张良芝)
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-195-01
静脉留置针的临床应用范围近年来不断扩大，尤其在抢救危重病人、大手术、术后静脉药物的输注和静脉营养等方面发挥了重要作用。我院手术室采用静脉留置针代替粗针头为手术患者建立静脉通路，其优点是痛苦轻，对血管刺激小，可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，能对患者随时进行输液治疗等，并取得满意效果，现将我院手术室使用静脉留置针的护理体会报告如下。
1 临床资料 我院2008年10月-2009年5月我们对500例次手术患者进行留置针静脉输液，其中成人420例，男230例，女190例，儿童80例，男42例，女38例。静脉穿刺部位：四肢浅静脉，颈外静脉，首选上肢浅静脉。
2 操作方法
2.1 静脉留置针和穿刺静脉的选择 根据患者的年龄、病情、手术种类、部位、手术体位、血管条件等综合因素分析，选择不宜受压、便于观察的肢体穿刺，保证术中输液通畅。成人通常多选用16G-20G，小儿20G-24G[1]。穿刺肢体和血管的选择还应结合患者本身血管条件、不妨碍手术者的操作及不同年龄血管的特点等实际情况做出正确选择，方便麻醉医生用药，保证手术中输液、输血的通畅来综合考虑。选择比较粗、直、充盈、弹性好的血管进行穿刺。一般来说，下肢、腹部、腰背部手术应尽量在上肢进行静脉穿刺，上肢开通静脉通路可以使药物在短时间内到达心脏，快速发挥作用，有利于术中用药和抢救；对于上肢、胸部及头颈部手术，为了不妨碍术中操作，应在下肢进行静脉穿刺。对于婴幼儿、严重四肢伤残或四肢静脉穿刺困难的患者，必要时可选择颈外静脉穿刺。当患者取侧卧位、俯卧位等特殊体位时，应该尽量避免受压肢体侧静脉穿刺；也不应在扎止血带或测血压的袖带侧以及受伤肢体进行静脉穿刺，以免影响输液速度和给药效果。尽量避免选择靠近神经、韧带、关节的手背、腕和肘窝部的静脉，不选择末梢循环差或有静脉瓣的血管。
2.2 穿刺置管方法 选好静脉后，扎上止血带，使血管充盈，确定穿刺点，检查留置针的有效期及完整性。用0.5%碘伏消毒皮肤直径5cm待干，除去针尖保护套，旋转松动留置针外套管，右手食指、拇指持针翼和针柄，针头斜面向上，左手绷紧穿刺点远端皮肤，同时穿刺血管与皮肤呈15°-30°角旁刺或直刺血管，见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1-2mm，套管送入血管后松开止血带，右手退出针芯，打开输液器的调节器调节滴速，用透明胶贴固定留置针。
2.3 注意事项 首先操作前做好患者的心理护理，消除患者紧张、恐惧感，并检查留置针的包装有无破损，是否在有效期内，选择合适的留置针，并检查套管针质量，如针头有无倒钩，套管有无断裂、开叉、起毛边等现象，如有应及时更换。其次操作中严格执行无菌技术操作，熟练掌握穿刺技术，提高穿刺成功率，动作要轻、稳、准、固定牢固，防止术中因患者躁动而使留置针脱出。操作后要注意观察，做好护理工作，每次手术完毕可带回病房继续输液，但要与病房护士做好床头交接班。
3 结果 一次穿刺成功472例，失败24例，液体渗出4例，成功率94.4%。
4 护理
4.1 严密观察 防止管道扭曲，留置针脱出，及时更换液体。由于穿刺部位常被手术单覆盖，要增强责任心，经常观察穿刺部位有无渗液、红肿等，避免麻醉药渗出引起周围组织坏死，影响手术正常进行。
4.2 注意调节滴速 留置针管壁薄、空腔大，因而滴速较快，术中要加强巡视，根据年龄、病情、手术需要调节输液速度，防止液体输入过多，特别是小儿，由于心肺功能差，要防止增加心脏负担或肺水肿。
4.3 避免用力过猛 静脉输注麻醉药时避免用力过猛，以免血管内局部压力骤增，管壁通透性增加，液体外渗，若液体滴入不畅，切勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块强行挤入血循环中而发生栓塞。
5 小结 静脉留置针在手术室应用的实践证明，其操作简单，使用方便，既可以减轻患者痛苦，又大大提高了手术护理工作的效果和质量，因此，不仅要提高熟练掌握操作规程，严格无菌技术操作，而且要有高度的责任心，严密观察患者的病情变化，及时发现问题及时处理，减少或避免血管硬化、局部红肿等并发症的发生，从而真正起到留置针的留置作用[2]。
参考文献
[1] 潘百强,陆文静.静脉留置针在术中输液的应用体会[J].华夏医学,2008,13(5):692.
[2] 神兆敏.浅谈静脉留置针的临床应用和护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2005,4(2):52-53., 百拇医药(张良芝)