骨关节手术后CPM机的应用与护理
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[摘要] 目的 观察骨关节手术后应用CPM机对关节功能锻炼的应用和膝关节活动度的改善。方法 分两组进行观察对比，对照组采用传统的自主训练方法,实验组采有早期使用CPM机进行康复训练。结果 实验组膝关节活动度明显优于对照组(P>0.05)。结论 CPM机在骨科术后关节功能锻炼的早期应用对关节功能恢复有明显影响。
[关键词] CPM机； 功能锻炼； 护理
[中图分类号] R322.7+2 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-217-01
俗话说“伤筋动骨一百天”，说的是骨折后功能恢复时间较长，骨折导致的骨折局部微循环障碍和机体血液流变性紊乱,直接影响骨折及周围组织愈合的时间和质量。CPM机以持续被动活动理论为基础,通过模拟人体自然运动,激发人体的自然复原力,发挥组织代偿作用。在术后早期应用CPM机锻炼，对术后肢体运动功能恢复有很大影响。我院从2009年至2011年对骨关节手术后早期病人使用CPM机进行持续被动锻炼，加强功能恢复练习期间的护理，关节功能恢复满意，现报告如下。
1 资料 2009年至2011年中随机选取50例下肢骨折术后病人。随机分成两组。对照组25例，男20例，女5例，年龄在22-58岁平均40岁；实验组男19例，女6例，年龄在24-62岁，平均43岁.两组患者均行切开复位内固定术。两组年龄、性别、骨折的类型及程度、手术方式方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
2 方法与结果
2.1 方法 两组均在术后第2天进行CPM机训练，具体方法：实验组根据病人患肢大、小腿的长度，调节好CPM机杆的长度，拧紧旋钮。将患者患肢放于CPM机支架上，上好固定带，根据患者适应性调整起始角度。每天2次，每次1h，从小角度(0°至30°)开始，逐步增加活动度(每日增加10°)直至病人的最大承受程度。同时在护士指导下，做些主动关节锻炼。对照组采用患者自主锻炼方法进行。两组患者于术后1周开始膝关节主动被动锻炼。
2.2 评定标准 将患者主动屈膝关节活动度情况分为4级,优:关节活动度>100°，良80-100°，中50-79°，差<50°。
2.3 统计学方法 计量资料成组设计t检验，计数资料采用秩和检验。
2.4 结果 两组术后2周膝关节活动度的比较，表1。
2.5 通过对50例患者术后2周膝关节活动度的对照比较 运用CPM机训练比患者自主锻炼更有利于关节活动范围的恢复。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 1)骨折早期由于疼痛、紧张、焦虑，患者往往不愿意活动。因此在使用CPM前心理护理极为重要，医护人员应及时与患者沟通，解释早期功能锻炼的重要性，讲解CPM机的性能和优点，消除患者对疼痛的恐惧心理，主动关心患者，取得合作，树立信心，以良好的心理状态密切配合治疗。2)术后使用CPM机治疗的患者应常规使用镇痛泵，减轻疼痛，以利于更好的配合治疗。
3.1.2 练习床上排便 关节手术后早期患者需要卧床休息，不能负重活动，往往患者不习惯床上排便，所以术前3d应指导患者练习床上排便，以适应术后卧床排便。
3.2 术后护理
3.2.1 CPM治疗过程中的护理 密切观察病情变化，鼓励患者表达疼痛的感受，根据患者的承受力调整活动弧度及速度，上好固定带，加强安全防护措施，动作轻柔，密切观察敷料包扎松紧度、渗出情况，保持切口敷料清洁干燥，并及时更换敷料。关节内手术后，常规放置负压引流管，在CPM机运行时应夹闭引流管，以防止负压作用而使引流管内血液和滑液的回流，操作后及时松开引流管。
3.2.2 对症护理 由于膝关节骨折的多样性和个体差异性，应用CPM前应与临床医师沟通，以便详细了解患者骨折的严重程度、手术复位程度、内固定稳定程度，应根据康复医学原则和康复护理内容与临床医师共同制定出康复护理计划，包括CPM的开始时间、初始角度、每日增加的度数、每天的活动时间、治疗周期、出院后的活动方法。
3.2.3 主动锻炼与被动锻炼相结合 CPM机主要是关节持续被动锻炼，增加关节活动角度，但同时应鼓励患者主动舒缩肌肉，防止肌肉萎缩，主动与被动锻炼相结合，有利于早日恢复肢体运动功能。患者出院前向其正确指导主动及被动活动，叮嘱患者严格按照医嘱适时功能锻炼，并定期复查。
3.3 护理体会 进行CPM治疗时，注意在无疼痛活动范围内缓慢进行，循序渐进，不可操之过急，病人抗拒治疗，严重者会造成组织的再次损伤，出血，导致肿胀和影响关节功能恢复。所以，应用CPM机前向患者详细介绍CPM的目的，方法和注意事项等，及时和患者沟通，消除紧张心理，取得配合。在操作中，动作要轻，稳，准。应用CPM机时协助患者取舒适的卧位，骶尾部，足跟等处用软垫预防压疮，冬季注意保暖，随时询问患者的感觉，并密切观察患肢血液循环及伤口渗出等情况，同时注意机器运转角度及速度是否符合要求。
4 讨论 早期学者认为病损肢体应以制动为主，以利修复。70年代后，长期关节制动可产生关节粘连、僵硬、疼痛、肌萎缩，骨质疏松的弊端逐渐为骨科医师所重视，从而提出了关节连续被动活动的理论。实验及临床研究证实：关节在CPM机作用下可增加关节软骨的营养和代谢；加速关节软骨的损伤修复，刺激骨膜成骨细胞向软骨细胞转化，有利于生成新的软骨；缓解术后引起的疼痛；促进手术部位血液及关节滑液循环；有利于消除肿胀，松解关节粘连，改善关节活动度，早期在CPM机下活动亦有利于防止深静脉栓塞。因此，关节术后进行连续被动活动训练很重要，应加强护理，促使病人早日康复 ......
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