腹股沟疝无张力修补术102例临床分析
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[摘要] 目的 总结探讨腹股沟疝疝环填充式无张力修补术的安全性和有效性。适应人群：该术式适用于所有成年人腹股沟疝以及复发性疝，而对嵌顿性疝伴肠管坏死及小儿腹股沟痛则不宜采用腹股沟病无张力修补术。方法 回顾性分析102例腹股沟疝无张力修补术的临床资料，观察病
[Abstract] Objective To sum up and discusse the security and the validity of tension-free hemioplasty.Methods The clinical of 102 tension-free hemioplasty.about the inguinal hernia were summarized and reviewed.Results not infection and recrudescent. After operation cutsache is slight.Conclusion Tension-free hernioplasty is safe and simple for inguinal.
[Key words] Inguinal hernia; Tension-free hemioplasty
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出而形成的疝，分为斜疝和直疝两种。传统的的手术治疗方法为疝囊高位结扎，疝修补术和疝成形术。术后患者如不注意避免体力劳动，易复发。自2003年8月以来，我院利用Band补片行腹股沟疝疝环填充式无张力修补术，尚未发现一例复发，疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般情况 收集我院2003年8月-2009年10月住院治疗的102例腹股沟患者，男性患者91例，女性11例。年龄23-75岁(平均53±0.84)岁。其中，腹股沟斜疝85例，直疝10例，双侧疝7例。病程2个月-15年(平均8.6±0.097)年。
1.2 手术材料 采用美国Band公司提供的MarlexMeshPerfix产品，包括一个锥形的疝环填充物和一个已成形的适合于加强腹股沟后壁的补片。疝环填充物外层带凹槽，内层有8个花瓣结构，以保证填充物呈开放状态，锥形可承受来自腹腔内压力，外层的凹槽可使填充物的周径适应大小不同的疝环缺损。已形成的补片一端的贺形适合精索通过。
1.3 手术方法 102例腹股沟疝患者，施行硬膜外麻醉96例，局麻6例。常规取腹股沟斜疝切口，长约5cm，切开腹外斜肌腱膜后广泛分离，先游离精索，找到疝囊。不打开疝囊，对疝囊较小者做高位分离，不高位结扎疝囊。过大的疝囊可以横断疝囊，近端疝囊以丝线缝合闭锁后做高位分离，将高位分离后的疝囊经内环口还纳腹腔。用锥形填充物塞压内环口。如内环口较大，可置入两个网塞；如内环口较小，可适当剪除网塞内层“花瓣”。充填物的外瓣必须完全置入内环。而后将充填物与内环口处腹横筋膜用丝线固定4针。再将成形补片置于精索后方，成形补片缝合固定时，应将该片与耻骨上支腱膜(cooper)缝合1-2针，常规缝合切口各层。
1.4 结果 本组病例全部治愈。手术时间25-50分钟，平均38分钟，术后平均4小时下床活动。切口均I期愈合，平均5d出院。未见皮下阴囊血肿及术后复发。仅少数病人术后感切口轻微疼痛，见表1。
2 讨论 腹横筋膜是构成腹股沟管后壁的主要组织，腹横筋膜薄弱或缺损是腹股沟疝形成的先决条件。因此，腹股沟疝手术除疝囊高位结扎处理外，腹横筋膜的无张力修补、加强显得尤为重要。我们用美国邦达公司(Band)提供的产品行疝环充填式无张力修补很好地解决了这几方面的问题。
用Perfix预成塞入内环口并固定之较疝囊高位结扎更可靠。聚丙烯单丝编织的Marlex补片具有不可吸收、与组织相容性好、有较好的抗感染能力等优点，且在组织内源性纤维素蛋白凝胶的作用下，几分钟内即可与组织粘合固定。Marlex补片相对粗糙的表面和相对宽大的空间增加了成纤维母细胞的反应，促成大量成纤维母细胞进入补片内，形成纤维板，增强了腹横筋膜的支持能力，从而降低了术后复发的可能 ......
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