腹腔镜手术治疗112例卵巢良性肿瘤临床效果观察
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[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床效果。方法 对我院2005年1月-2010年12月112例卵巢良性肿瘤切除手术患者的临床资料进行回顾性分析，分为腹腔镜组(经腹腔镜手术)53例，开腹组(开腹手术)59例。结果 腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、镇痛药使用率、离床活动时间、术后住院时间及术后并发症方面均明显少于开腹组(P<0.01)。结论 腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤，能全面祛除病灶，手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短、并发症少，临床疗效优于开腹手术，具有临床应用推广价值。
[关键词] 卵巢肿瘤； 腹腔镜术； 临床效果
[中图分类号] R737.31 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-279-01
卵巢良性肿瘤是妇科常见肿瘤，种类较多，可发生于任何年龄，20-40岁为发病高峰。多数患者常无症状，生长缓慢，当出现下腹不适、坠胀、腹痛、扪及包块时，肿瘤多已长大。手术切除是卵巢良性肿瘤的主要治疗手段，笔者对我院2005年1月-2010年12月112例卵巢良性肿瘤切除手术患者的临床资料进行回顾分析，探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2005年1月-2010年12月在我院行卵巢良性肿瘤切除手术患者112例，所有患者术前均经妇检、B超、CT、及CA125、AFP、CEA等检查，术中对可疑病例送冰冻切片，术后常规送病理检查。年龄28-59岁，平均年龄31±2.5岁；病程0.5-3年，平均病程1.5±0.5年；112例均已婚，未产妇33例，经产妇79例；肿块直径4.0-9.0 cm，平均5.5±1.5cm；单侧92例，双侧20例；成熟畸胎瘤41例、巧克力囊肿39例、浆液性囊腺瘤12例、粘液性囊腺瘤9例、卵巢冠囊肿5例、单纯囊肿4例、炎性包块3例。既往有腹部手术史者19例经腹腔镜手术53例(腹腔镜组)，开腹手术59例(开腹组)。两组临床资料、肿块性质方面无显著性差异(P>0.05)，具可比性，见表1、表2。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前检查 检查血常规、尿、粪常规、凝血四项、输血前五项、肝肾功能、电解质、心电图、胸片、妇科肿瘤全套，排除手术禁忌征。
1.2.2 麻醉方式 腹腔镜组采用全麻或连续硬膜外加静脉麻醉；开腹组采用连续硬膜外麻醉。
1.2.3 手术方法 麻醉成功后，开腹组取仰卧位，按常规开腹手术步骤操作，打开腹腔，暴露卵巢，保护周围组织，剥出肿瘤，缝合创面，卵巢成型。腹腔镜组取头低足高仰卧位。脐轮上缘或下缘气腹针穿刺，注入CO2形成气腹，气腹压力维持在12mmHg。脐部置入11mm套管，左下腹置入5mm套管，右下腹置入10mm套管。经脐部套管置入腹腔镜，常规检查盆腔、腹腔，根据患者年龄、生育要求及肿瘤大小决定手术方式。将20cm×5cm纱垫一块放入盆腔，平放于患侧卵巢下方，用单极电凝卵巢门对侧，卵巢表面稍薄处，沿卵巢横轴方向点切开长约1cm的小口，深达肿瘤囊壁前。用分离钳夹持切口两侧缘向外牵拉，钝性撕开包膜至肿瘤基底部，接近卵巢门处血管丰富，先用双极电凝凝固基底部血管，再用剪刀锐性剪开，剥出瘤体装入标本袋，若在剥离过程中瘤体破裂，立即用吸管吸除自破口外溢的脂状物，剥出肿瘤装入标本袋。剩余卵巢组织电凝止血，缝合重建卵巢。左下腹穿刺口去除套管，提出标本袋边缘，在袋内剪开肿瘤，用直径10mm吸管吸除脂肪，弯止血钳取出固体成分，再取出标本袋。用生理盐水冲洗盆腔。对年龄46岁以上、无生育要求，或瘤体直径较大，卵巢正常组织破坏严重者行附件切除术。通过抓钳使骨盆漏斗韧带保持张力，然后用双极电凝钳电凝骨盆漏斗韧带，用剪刀剪断。然后电凝输卵管系膜和卵巢系膜并分段剪开，电凝切断卵巢固有韧带和输卵管峡部，切除患侧附件。术毕检查无出血后放出腹腔内气体，拔出各套管，缝合皮肤切口。
1.2.4 术后处理 常规应用抗生素3d预防感染。腹腔镜组术后保留导尿6h，开腹组24h。
1.3 观察项目 观察记录两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、镇痛药使用率、离床活动时间、术后住院时间及术后并发症情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS软件包进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，用t检验，以P<0.05为有显著性差异。
2 结果 腹腔镜组开腹组手术均成功。腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、镇痛药使用率、离床活动时间、术后住院时间及术后并发症发热(术后体温>38℃1次为发热)均明显少于开腹组(P<0.01)。见表3。
3 讨论 由于卵巢肿瘤的的组织学类型多[1]，分类复杂，特别是卵巢恶性肿瘤，在腹腔镜手术中可能破裂，内容物会进入盆腔甚至腹腔，使肿瘤扩散，临床分期升级，在术前选择病例时，应了解患者的年龄、检查盆腔、肿瘤标记物，做彩超、必要的CT、MRI检查，术前、术中对患者作出准确的评估，避免未预计到的卵巢恶性肿瘤破裂，术中仔细检查囊内壁有无乳头，可疑者及时送冰冻。若术中发现恶性，适时扩大手术范围或中转开腹，一般选择无并发症，囊肿活动良好囊壁光滑，囊肿直径在5.0-10.0 cm之间的病例进行手术更安全[2]。
腹腔镜手术避免了腹腔长时间直接暴露及手套上的滑石粉遗留或纱布对组织的直接刺激与损伤，有效减少了术后腹腔粘连；腹腔镜手术可在放大5-6倍的视野中进行操作，可清晰观察盆腔情况，准确发现病灶，易于分辨微小病灶，尤其在卵巢子宫内膜异位囊肿的手术中，对分离面行电凝烧灼，减少了分离面粘连，同时又可烧灼小的残留病灶，减少术后复发，治疗更彻底，也增加了育龄妇女的受孕率[3]。开腹卵巢良性肿瘤剥除术后，在缝合残留卵巢组织过程中如缝合不彻底常易出血，如缝合过深、过密，卵巢的血管，神经受损会造成部分卵巢变性坏死，影响卵泡的发育[4]。而腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除可不缝合卵巢，无结扎缝线，卵巢的结构和功能保留得更好。畸胎瘤是否适于腹腔镜手术曾有争议。成熟畸胎瘤剥除时常易破裂，其内容物有污染腹腔，引起化学性腹膜炎的危险。术中用大量温盐水冲洗腹腔，或改为小切口取出囊内容物，避免污染盆腹腔，可避免术后化学性腹膜炎发生。有学者认为腹腔镜手术是卵巢单纯性囊肿、良性成熟性畸胎瘤、卵巢冠囊肿等妇科良性肿瘤的首选，对巧克力囊肿腹腔镜有诊断和治疗作用，是金标准[5]。
腹腔镜手术是器械依赖性操作，经验和技巧比其他手术更具决定性作用。操作者必须熟悉手术各个环节和仪器、器械特征，减少和避免并发症的发生。有资料认为[6]：当取标本需要去除套管时，腹腔内压力应降至0.8-1.1mmHg，以避免皮下气肿。
本文研究显示，腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、镇痛药使用率、离床活动时间、术后住院时间及术后并发症发热(术后体温>38℃1次为发热)均明显少于开腹组(P<0.01)。
综上所述，腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除，能全面祛除病灶，同时手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短、并发症少，临床疗效优于开腹手术，具有临床应用推广价值 ......
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