合同制护士心理健康状况的调查分析(1)
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[摘要] 目的 探讨合同制护士在知识结构不全面，整体素质偏低，专业思想不稳定，工作经验不足，工作压力大的情况下的心理健康状况。方法 采用90项症状自评量表，对252名合同制护士采用问卷调查的方法，调查其心理健康状况。结果 本研究中合同制护士强迫、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性因子分均高于常模评分，表明合同制护士心理健康水平较常人低下。结论 护理管理者应提供有效对策，制定切实可行的措施，加强心理支持，以增进合同制护士的心理健康。
[关键词] 心理健康； 合同制护士； 调查分析
[中图分类号] R395.6 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-294-02
社会的发展，人事制度的改革，以及医院结合自身实际需要，配合自身的改革，使用合同制护士已经很普遍。然而，在我国人事制度改革尚不完善的情况下，对于合同制护士尚无一套完善系统的管理方法。而合同制护士本身具有工作时间短，阅历浅，压力大，无丰富的临床经验，缺乏良好的沟通技巧等自身存在的问题，而且合同制护士的身份、待遇与在编护士的不同，使他们承受了较大的生理、心理压力，从而影响合同制护士的身心健康水平。因此，管理者应评估合同制护士的心理健康状况，了解其心理健康的实际需求，采取切实有效的措施，适宜的心理保健，以维护合同制护士的心理健康。
1 调查对象及方法
1.1 调查对象 采用便利抽样的方法，以自贡市一医院、二医院工作的合同制护士为研究对象，总计252人，年龄19-30岁，平均年龄25岁，护龄最短1年，最长12年，平均护龄4.5年。文化程度：中专144人，占57.1%。大专90人，占35.7%。本科18人，占7.2%。婚姻状况：未婚168人，占66.7%。已婚84人，占33.3%。职称：护士165人、占65.5%。护师87人，占34.5%。
1.2 调查工具 采用(SCL-90)症状自评量表，此量表用于测试心理健康水平，包括9个症状因子(躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性)，共有90项有关心理或精神症状的问题组成，由受试者根据自己最近1周来的情况和症状严重程度采用1-5级评分法，分数越高，心理健康水平越低。分析指标为9个症状因子分及总均分。
1.3 程序与方法 调查者分别向252名合同制护士发放问卷，并详细讲解要求与细节，被调查者以无记名方式填写，20分钟内交卷。将测试结果输入计算机中，进行两样本的T检验。
2 结果
表1示,合同制护士的强迫、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、及精神病性因子分高于常模(P<0.01),其它因子与常模比较,无统计学意义(P>0.05)。
表2 合同制护士常见心理症状
3 讨论 心理健康是指个体在本身及环境许可范围内，所能达到的最佳功能状态，而并非指绝对十全十美的状态。本研究中合同制护士调查问卷中强迫、抑郁、焦虑、恐惧、偏执、及精神病性因子分与总均分均高于国内常模，表明合同制护士心理健康水平较一般人群差，分析原因如下：
3.1 合同制护士基础知识、基本理论、基本技能不过关,工作经验不足,缺乏有效的交流沟通技巧,是心理健康低下的基础 本次调查中，所有被调查者职称均较低，工作年限不长，“三基”方面也较薄弱。由于知识结构和临床经验限制，护理业务水平不够。而医学技术不断发展，知识及科技的不断更新，病人的维权意识的增加，需求的不断提高，使她们在工作中更容易出现护理纠纷。调查中发现两所医院都要求5年工龄以下的护士要进行规范化培训，且每年要上120个夜班，频繁的“三班倒”轮换工作，不同科室的专科学习，容易使他们出现紧张、焦虑、厌倦、身心疲惫等症状，影响合同制护士的身心健康。
3.2 来源起点低,专业思想不稳定影响着合同制护士的心理健康 目前，所调查的两家医院地处二级城市，本科以上学历护士来源不多，大多数合同制护士都刚从护校毕业不久，虽然他们经过了护校的培训，调查中发现中专生占57.1%，来源起点低，年龄较小，独生子女多，缺乏吃苦耐劳的精神；护理理念淡薄，缺乏工作热情，有的属于被动选择，无疑影响着他们的心理健康。
3.3 一些社会因素使合同制护士处于心理状态失衡 作为一种高压力，高负荷的工作，本应得到较高的报酬，但是，在目前的管理体制下，虽然各级部门在积极争取并制定相应的政策，但在实际工作中，合同制护士的待遇与在编护士有着较大的差距，并未真正实行同工同酬。比如：工资起点低，奖金比较少，外出进修机会少，无住房公积金。另外大多数合同制护士认为医院对他们不够重视，还有的护士担心合同续聘期短，害怕不能续聘，晋职晋升机会少。这些实际的问题都严重影响合同制护士的心态，普遍存在不安定心态，悲观心态，使他们感到前途渺茫，没有什么价值，而出现抑郁，厌倦，敌对，身心疲惫的不良状态。
3.4 人际冲突影响合同制护士的心理健康 在临床工作中，合同制护士每天要与医生、同事、病人及家属、医技和后勤人员等打交道，冲突时有发生。由于在临床工作中，医生往往更具有职业优越感，医护在工作中发生冲突时，医生对护士尊重不够，容易导致合同制护士自尊心受损。其次，社会对护理劳动价值评价不高，而合同制护士本身人际交往能力和经验相对不足，自身期望值较高，这样容易形成医护、护患之间的矛盾。长期在这样复杂的人际关系中工作，合同制护士自身所受的心理压力却很少得到关注。他们的工作满意度、工作效率不断下降，从而引起病人不满，在医患关系较为紧张的今天，更容易导致与病人发生新的冲突。
3.5 缺乏心理卫生知识,影响合同制护士的身心健康 由于多数合同制护士未受过心理健康知识的专门教育和培训，心理卫生知识缺乏，一旦在工作、生活中受到挫折，压力，或者严重打击时，则不会运用心理学知识进行有效的心理调节，危机干预，更易造成人际关系障碍、影响心理健康。
4 对策
4.1 提高管理层的支持,制定切实的措施,减轻护士的压力 1)改善工作环境，合理布局病室，尽量配齐并优化设备，拥有完善的后勤保障系统，选用低噪音的仪器设备，为其营造一个安静舒适方便的工作环境。2)对合同制护士既要严格要求，又要关怀备至。当护士长发现护士在工作和生活中遇到困难时，应及时沟通与交流，给予支持与帮助，为其排忧解难。根据合同制护士的个人能力、个性特征、按照阶梯培养，加强“三基三严”，制定培养目标，为他们创造进修学习的机会，培养责任心强、工作细心、富有爱心、同情心，耐心的“五心”护士，减少护理差错的发生，确保护理工作安全。3)减轻工作量和工作强度，合理排班、新老搭配，缓解合同制护士的工作压力。认真落实卫生部颁发的《简化护理文件书写细则》，推广新型的医疗器械的使用，如微量注射泵，静脉留置针以及各种监护测量设备等，让合同制护士与在编护士享有相同的假期，切实减轻护士的工作负担。
4.2丰富护理专业知识,熟练掌握护理技能
4.2.1严把聘用关,集中培训 被聘用者必须持有护士职业上岗证，上岗前先集中进行岗前培训。加强职业道德的培养与学习，加强医院核心文化的学习，学习各项核心制度及职责 ......
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