四种血源性传染病指标检测的分析
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[摘要] 目的 了解孕产妇、术前及输血前三类患者4种血源性传染病的感染情况，预防和避免医院内感染和医疗纠纷的发生，提醒医护人员注意自我保护和生物防护。方法 对49051例患者在生产前、术前、输血前血清标本做乙型肝炎病毒抗原(HBsAg)，丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)，人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV)，梅毒抗体(抗-TP)4项传染病指标检测。结果 4种指标阳性率分别为：HBsAg8.08%,抗-HCV0.47%，抗-HIV0.03%，抗-TP3.88%，HBsAg和抗-TP复合感染率为0.17%，HBsAg和抗-HCV复合感染率为0.01%，抗-HIV和抗-TP复合感染率为0.002%，抗-HCV和抗-TP复合感染率为0.02%，HBsAg、抗-HIV和抗-TP三重复合感染率为0.002%。结论 对孕产妇、术前及输血前患者做血源性传染病指标检测是非常有必要的，医患两方受益，减少医疗纠纷，利于疾病的早期诊断和治疗，防止医源性感染。
[关键词] 孕产妇术前； 输血前； 血源性传染病； 医院内感染
[中图分类号] R714.251 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-335-01
大量事实证明输血在临床抢救生命和治疗疾病的过程中发挥着极其重要的作用，但在流行病学调查中又发现输血是传播血源性疾病的重要途径，引起一系列的医疗纠纷。输血的安全性和医源性感染控制正越来越受到重视[1]。病毒性疾病的感染途径很多，是输血和医源性感染所致，还是患者在接受治疗或入院前已被感染，需要获得患者在输血和手术前检查的资料进行区别。现将本院自2006年7月至2011年6月入院的孕产妇、手术和输血前的患者血清乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)、人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV)、梅毒抗体(抗-TP)等检测均列入必检项目，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 标本来源 2006年7月至2011年6月在我院住院及门诊49051例孕产妇、术前检查者、输血前患者，年龄0-91岁，标本均在产前、手术前或输血前采集静脉血4-5ml，不抗凝，分离血清，当日进行检测。
1.2 试剂和仪器
1.2.1 试剂 HBsAg、抗-HCV、抗-TP由北京现代高达技术有限责任公司提供;抗-HIV由北京金豪制药股份有限公司、英科新创(厦门)科技有限公司提供。
1.2.2 仪器 雷杜RT-6000酶标仪、雷杜3000洗板机。
1.3 方法 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP均用酶联免疫吸附实验法判读结果，所有检测过程均严格按照操作说明书进行操作，所有试剂均在有效期内使用。
3 讨论 我国是病毒性肝炎感染较高的国家，急慢性乙型肝炎患者及血液HBsAg阳性无症状携带者是HBV的传染源，从表1可以看出本研究中有3963例(占8.08%)患者单纯感染乙型肝炎病毒，低于我国普通人群HBsAg阳性率10.51%[2]。可能是患者处于感染HBV的早期窗口期，体内虽有病毒复制，但HBsAg编码呈低水平表达，尚未达到试剂阳性的敏感度，还有一些慢性乙型肝炎患者的病毒S区或X区基因突变影响HBsAg表达；或是HBV发生变异，使其产生免疫逃避株[3]；或是感染不同亚型HBV；还可能由于不同试剂厂家使用材料的质量，包被序列的选择等方面因素，也会影响检测结果的阳性率。因此HBsAg检测阴性血液中仍有一定比例的HBV感染者。如果尽早的检查出来可以采取有效的措施减少孕妇通过胎盘感染腹中的胎儿。
本研究中抗-HCV阳性例数为245例(占0.5%)，低于潘艳[4]报道的1.06%，与张文兰[5]等报道的0.45%相近，抗-HCV是丙型肝炎病毒感染机体后产生的非保护性抗体。目前国内外大多数以检测抗-HCV阳性证实HCV感染。有文献报道抗-HCV阴性仍然有0.16%HCV-RNA阳性[6]。在这种情况下输血、手术、各种内窥镜诊断和治疗，血液透析容易引起医疗纠纷。
据世界卫生组织统计，全球艾滋病感染者中有8%左右经血液传播而感染，我国艾滋病和艾滋病病毒感染者经历了传入期、播散期，以进入了快速增长期。本研究中筛查出17例抗-HIV两种试剂初筛阳性，阳性率为0.034%，血清后经送省疾病控制与预防中心确认实验室得到确认。除6例患者因有不良性接触史来院要求自愿检测之外，其余11例患者在此之前并不知情，都是在输血前，手术前及孕产妇入院后常规检测时发现的。因此抗-HIV检测是必不可少的检查项目。
近年来，随着改革开放，经济增长，意识改变，我国梅毒发病率有上升趋势。从表1中可以看出本研究中有1998例(占4.074%)抗-TP阳性。因ELISA法检测IgM和IgG抗体，IgG型抗体即使在抗原消失后很长一段时间，仍然可以通过记忆细胞的作用继续产生，甚至终身携带，不能作为疗效观察和判断复发的指标[7]。抗-TP阳性只能提示所检测标本中含有抗类脂抗体或抗-TP抗体存在，不能作为患者感染梅毒螺旋体的绝对依据[8]。
因血源性疾病传播途径不仅是经血传播，还可通过性行为、母婴垂直传播等一系列途径传播，这也给两种病毒复合感染带来可能。在本研究中就有100例复合感染，其中83例HBsAg和TP感染患者最多，其次为HCV和TP感染者有10例，还有5例HBsAg和HCV复合感染者，1例HIV和TP复合感染者,1例HBsAg、HIV和TP三种复合感染者。有报道[2]HBV和HCV复合感染率为25%左右，本研究中就有2例患者，说明二者复合感染的确存在一定比例。因二者均使肝脏受损，复合感染后，加重病情，肝脏受损比单一感染者更为严重。
由上可见，对孕产妇，术前和输血前三类患者进行输血前感染指标检测很有必要，不仅可以了解患者在入院前的感染情况，帮助患者及早发现感染性疾病，并进行相关的治疗，还可以将感染情况告知患者且将资料存档，以便发生医疗纠纷时提供临床资料和科学依据。检测的结果还可以提醒医护人员在进行手术、治疗和其他侵入性治疗过程中，采取有效的预防措施，对阳性患的血液、分泌物、排泄物以及使用过的器皿、物品进行严格消毒及焚毁处理，避免职业暴露或医院内感染。
参考文献
[1] 高峰.临床输血与检验[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2007 ......
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