大黄蛰虫丸联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎对肝纤维化指标影响
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[摘要] 目的 观察大黄蛰虫丸联合阿德福韦酯对慢性乙肝抗病毒及抗纤维化治疗的效果。方法 将确诊为慢性乙型肝炎肝纤维化患者55例随机分为两组，对照组25例患者服用阿德福韦酯10mg，日1次；治疗组30例患者在服用阿德福韦酯的基础上联合应用大黄蛰虫丸，剂量9.0g/天，每日3次，疗程均为48周。结果 联合治疗组在血清肝纤维化指标改善方面优于对照组，血清肝纤维化指标下降明显优于对照组，两组比较有显著差异。结论 大黄蛰虫丸联合阿德福韦酯治疗更有利于阻滞或逆转肝纤维化的形成和发展。
[关键词] 慢性乙型肝炎； 肝纤维化； 大黄蛰虫丸； 阿德福韦酯
[中图分类号] R512.62 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-12-057-01
肝纤维化改变是慢性肝炎最基础的病理变化，是慢性肝病发展为肝硬化的必经之路。为了探讨大黄蛰虫丸、阿德福韦酯的抗纤维化作用和抗病毒疗效之间的关系，我们采用大黄蛰虫丸联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎患者，观察治疗前后HBV-DNA的阴转率、血清肝纤维化指标的变化。结果如下：
1 一般资料 55例慢性乙型肝炎肝纤维化患者均为2007年9月-2010年8月门诊病例，随机分为治疗组及对照组，治疗组30例，男19例，女11例，年龄18-47岁，病程1-25年；对照组25例，男17例，女8例，年龄19-48岁，病程1-26年。两组患者诊断均符合2005年12月5日中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会《慢性乙型肝炎防治指南》中的诊断标准。入选患者均表现为HBsAg(+)、HBsAb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(+)、HBVDNA(+)、ALT水平高于正常值上限两倍以上十倍以下，近半年内无自身免疫性疾病及其他严重的全身性疾病。两组病例在性别、年龄、病情病程等方面相比无显著差异(P<0.05)。
2 治疗方法 对照组仅服用阿德福韦酯片治疗，治疗组用大黄蛰虫丸联合阿德福韦酯。其中口服阿德福韦酯10mg/d，连续用药48周，同时口服大黄蛰虫丸9.0/d，分三次，口服4周停4周，共48周。
3 观察项目 治疗前后观察HBV-DNA阴转率、血清肝纤维化相应指标。
4 结果
4.1 肝纤维化指标变化 两组肝纤维化程度均改善，但以治疗组更为显著，见下表1。
4.2 两组治疗后HBV-DNA阴转情况 治疗组治疗后有26人HBV-DNA阴转，阴转率为87%，对照组有22人HBV-DNA阴转, 阴转率为88% ,两组治疗相比差异无统计学意义(P>0.05)。
5 讨论 祖国医学认为，慢性肝炎和肝纤维化属于“血瘀”症的范畴，现代医学已阐明血瘀的本质是纤维结缔组织增生和微循环障碍，导致肝脏内纤维组织异常增生，形成肝纤维化，进而发展成肝硬化。
大黄蛰虫丸出自汉·张仲景著《金匮要略·血痹虚劳病脉症并治第六》中，由大黄、蛰虫、地黄、桃仁、芍药、黄芩、杏仁、干漆、水蛭、虻虫、蛴螬、甘草等中药组成。方中大黄、桃仁，通腑泻热，行瘀化血，地黄养阴补血，芍药养血柔肝，黄芩清热解毒，虫类药走窜血络，软坚散结，甘草调和诸药。全方具有活血破瘀、软坚散结、清泄湿热、解毒之功效。可减轻慢性肝病变的发生与发展，并能抑制纤维增生，防止组织纤维化。阿德福韦酯是核苷类的抗病毒药，在诸核苷类抗病毒药中耐药变异出现晚且发生几率低 ......
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