腹腔镜手术的麻醉效果分析
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[摘要] 目的 比较腹腔镜手术三种不同麻醉方法的效果，以及围术期中血压、HR、SpO2、PetCO2的变化。方法 腹腔镜手术120例，随机分为腰硬联合加浅全麻(A组)、气管插管全麻(B组)、喉罩麻醉(C组)，每组各40例，分别于麻醉前(T0)、麻醉后10min(T1)、气腹后5min(T2)、手术开始后15min(T3)、拔管时(T4)监测患者的血压、HR、SpO2、PetCO2。结果 麻醉后10min、气腹后5min、手术开始后15min、拔管时，C组与A组相比较，在PetCO2上有明显差异(P<0.05)。在麻醉后10min、气腹后5min时，C组与B组相比较，在HR上有明显差异(P<0.05)。结论 在保障呼吸道通畅方面，喉罩加腰硬联合麻醉要优于腰硬联合加浅全麻，在稳定血流动力学方面，喉罩加腰硬联合麻醉要优于气管插管全麻。
[关键词] 腹腔镜手术； 麻醉
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-066-01
随着腹腔镜手术的普及，与之相对应的腹腔镜手术麻醉技术也得到了发展。如何满足腹腔镜手术的麻醉需求，向麻醉医师提出了更高的要求。现将120例腹腔镜手术麻醉体会介绍如下，验证三种不同的麻醉方法在腹腔镜手术中应用的有效性及安全性。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组120例，其中男71例，女性49例，年龄20-71岁，体重42-80kg。随机分为腰硬联合加浅全麻(A组)、气管插管全麻(B组)、喉罩麻醉(C组)，每组各40例。其中胆囊切除术15例，阑尾切除术31例，卵巢肿瘤切除术21例，宫外孕切除术30例，精索静脉曲张结扎术13例，肾囊肿切除术10例。术前患者心电图、肺功能、心血管功能均正常。3组患者在性别组成、年龄、体重及手术时间等无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法 术前30min肌注杜冷丁50mg、异丙嗪25mg、阿托品0.5mg。入室连接监护仪，监测并记录患者的血压、HR、SpO2、PetCO2的变化。
A组：给予300-500ml平衡液静脉滴注，行腰硬联合麻醉操作，0.75%布比卡因1.5ml加10%GS1ml作为腰麻药液。控制腰麻平面在T6以下，头侧置硬膜外导管3.0-4.0cm。退针固定导管立即平卧，行鼻导管吸氧，用静脉输注泵输入瑞芬太尼5.0ug·kg-1·h-1，力蒙欣2.0-3.0mg·kg-1·h-1，进行浅全麻。
B组：全麻诱导用芬太尼2.0-4.0ug/kg，异丙酚2.0-3.0mg/kg，阿曲库安0.5-1.0mg·kg-1·h-1，肌松后行气管插管接麻醉呼吸机控制呼吸，静注芬太尼、异丙酚维持麻醉，术中常规用地塞米松10mg，术后常规复苏拔管。
C组：操作同A组，诱导用瑞芬太尼1.5ug/kg，力蒙欣2.0-2.5mg/kg·h。抽瘪罩囊，使之边缘平整，待患者意识消失后，使患者头向后仰，左手打开患者嘴，右手握持喉罩导管根部，将喉罩沿患者上腭，滑向咽喉部。维持、复苏同B组。
1.3 统计学处理 采用SPSS12.0统计学软件进行统计，采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果 麻醉后10min、气腹后5min、手术开始后15min、拔管时，C组与A组相比较，在PetCO2上有明显差异(P<0.05)。在麻醉后10min、气腹后5min时，C组与B组相比较，在HR上有明显差异(P<0.05)，见表1。
表1 三组患者围手术期HR、SpO2、PetCO2的变化
注：*，与A组比较，P<0.05；**，与B组比较，P<0.05。
3 讨论 腹腔镜手术的主要特点是手术创伤小，术后疼痛轻，并发症少，术后恢复快，住院时间短等优点，为广大患者接受。术中要求充分腹肌松弛，平静呼吸，更重要的是需行人工气腹。麻醉的选择国内外报道多以气管插管全麻为主，能充分满足手术的要求，但全麻价格较贵，患者花费较高。国内有选择硬膜外麻醉同时辅助中枢镇疼药物，但术中患者烦躁不安而较少应用[1]。
气管插管全麻：有学者认为，腹腔镜手术麻醉的特殊性主要为CO2气腹对呼吸和循环的一系列影响。为保障足够的通气，防止CO2蓄积及缺氧，以全麻控制呼吸较为安全可靠。本研究中气管插管全麻组术中PetCO2基本能控制在正常值范围内，麻醉后苏醒时间较长。
喉罩麻醉：临床操作简单，在一定程度上解决了部分困难气道维持和困难气道插管的难题[2]。其操作较气管导管方便、易行，但LAM放置需要一定的条件，麻醉方法或麻醉深度不当可出现张口困难、呕吐、呛咳，甚至气管痉挛等症状[3]。
本研究中，笔者将喉罩麻醉与腰硬联合加浅全麻进行比较，发现在麻醉后10min、气腹后5min、手术开始后15min、拔管时PetCO2的变化有显著性差异(P<0.01)，而SpO2则无明显差异(P>0 ......
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