曼月乐避孕环对乳房影响的调查
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[摘要] 目的 通过曼月乐避孕环对女性乳房的影响程度，观察由于乳房原因对曼月乐的满意度调查。方法 对102例带曼月乐避孕环的妇女进行随访，用卡方检验分析影响因素。结果 由于乳房不适造成不满意的只有5例，占10.9%，满意度影响因素在40岁以上(X2=68.093，P<0.001)。结论 对曼月乐避孕环的满意度方面，乳腺因素影响很小，年龄在40岁以下，满意度更高，咨询充分的，乳房不适的影响更小。
[关键词] 乳房不适； 曼月乐避孕环； 满意度
[中图分类号] R169.41 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-076-01
孕激素类药物的共有反应主要有痤疮、情绪抑郁、性欲减退、阴道分泌物多、外阴阴道炎、乳房胀痛、体重增加等，随着时间的延长会逐渐减弱或消失。乳房胀痛属生理性增生，大多为周期性胀痛，经前期明显，有时可以同时出现腋窝、肩背，甚至上肢的疼痛，运动时疼痛也可加重，有的轻微触碰就会疼痛难忍，在情绪恶化、心理压力加大等因素的影响下，可加重或发作。曼月乐避孕环是一种宫内节育系统，它可以缓慢释放孕激素，局部作用于子宫内膜，使子宫内膜被抑制。曼月乐避孕环置入子宫后，由存放在垂直管中的左炔诺酮药物，定量释放微量荷尔蒙。垂直管中的药物总量约是52毫克(mg)，而这个管在子宫内，会每天释放20微克(ug)。由于左炔诺酮不仅可以作用于子宫内膜，而且能作用于乳腺导管，减轻乳腺导管的肿胀，抑制乳腺导管上皮的增生，所以发生乳房肿痛只是暂时的。
1 对象和方法
1.1 对象选择 2008年7月-2011年2月，在我院带曼月乐的102例女性，年龄22-48岁，平均(29.02±5.96)岁，本科以上学历占74.7%，中等学历占21.4%，低学历占4.0%；已经生育过的占89.2%，未生育的占10.8%，有77%的妇女有过一次或多次流产经历。
1.2 方法 对登记的妇女进行随访，记录对曼月乐的满意度，调查影响满意度的因素，特别是由于乳房不适对曼月乐满意度的影响，同时调查带曼月乐避孕环的妇女对曼月乐避孕环的了解程度，根据了解程度分析对曼月乐满意度的影响。把随访情况输入SPSS13.0统计软件分析，采用卡方检验得出结论。
2 结论 在不同满意度之间作卡方检验，结果显示在放置后的一些基本情况中，年龄在40岁以上，出现了乳房胀痛，对曼月乐不满意的多；而年龄在40岁以下，对出现乳房胀痛能够接受，对曼月乐满意的多。由于对曼月乐避孕环未能充分咨询，导致出现不适后感到不满意的占大多数，40岁以上占39.2%。总之，由于乳房不适造成不满意的只有5例，占10.9%，满意度影响因素在40岁以上(X2=68.093，P<0.001)。
乳房对曼月乐满意度的影响
3 讨论 曼月乐是一种长效可靠的宫内节育系统，在避孕效果、不良反应等方面都要好于其他一些宫内节育器。国外研究显示，曼月乐的满意度很高，而且发现咨询对曼月乐的满意度有直接影响，充分的咨询可以提高曼月乐的满意度[1]。曼月乐主体为小的T型塑料支架(长32mm)，纵臂载有长19mm,内含总量为52mg左炔诺酮(LNG)的储库(占重量的50%)，外表面被覆聚二甲基硅氧烷膜，是调节LNG微量释放的关键部位。曼月乐放入宫腔后，以20ug/d的剂量释放，推荐使用年限为5年。T型支架浸透有硫酸钡，可在X线下显影，纵臂带有尾丝，取出方便。其作用机制为:①LNG使子宫内膜腺体萎缩，间质水肿和蜕膜样变，粘膜变薄，上皮失去活性，无分裂相，血管受抑，炎细胞浸润等。3个月内上述改变达到均匀一致，而后无进一步改变[2]。②宫颈粘液变稠。③抑制精子在子宫和输卵管内的活动和机能，阻止受精。④对卵巢功能影响小[3]。曼月乐是一种宫内给药系统，通过孕激素在宫腔局部起作用起效，血液中的浓度很低，有效避孕率达99.9%[4]。可减轻痛经，缩短月经期，完全可逆，一经取出，生育能力马上恢复[5]。
曼月乐对血压、体重、血脂、碳水化合物、肝酶或凝血系统无明显影响，使用更长时间(12-13年)仍维持同样好的安全记录。与序贯口服孕酮100mg/天或阴道放置孕酮100-200mg/天的方法相似，曼月乐可持续诱导上皮萎缩，有效对抗雌激素诱发内膜增殖的作用。非比较性随访研究显示，曼月乐联合口服或外用E2，使76%-97%的内膜显示中或强的孕激素效应[6]对照性研究表明，曼月乐完全可替代口服药物，且系统性副反应更小。最近，有报道提出，激素替代疗法(HRT)中的孕激素使用可增加体重指数≤24.4kg/m2的瘦弱妇女发生乳腺癌的危险[7]，而曼月乐的局部作用机制则可以免去这份顾虑。另外，有小样本的随机对照研究提示，曼月乐用于乳腺癌手术后辅助用三苯氧胺的患者，也能起到保护子宫内膜的作用。
综上所述，曼月乐的临床应用范畴已经逐步拓展，但其药效机制和引起突破性出血的机理尚不清楚。虽然曼月乐对乳腺的保护价值还有待探讨，但希望更多的医生和患者了解、使用、关注并研究这种药具，发挥更多的功效并趋于完善。
参考文献
[1] Suhonen S,Homstom T,LahteenmakiP.Three-year follow-up of the use of a levonorgestrel-releasing intrauterine system in hormone replacement therapy[J].ActaObstetGyneco1Scand,1997,76:145-150.
[2] Rutanen EM.Endometrial response to intrauterine release of levonorgestrel[J].Gynecol Forum,1998,3(1):11-14 ......
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