浅谈身痛逐瘀汤
[摘要] 身痛逐瘀汤是《医林改错》代表方剂之一，用治瘀血阻滞的痹症。笔者根据自己体会及临床经验提出其临床运用，并以3案以资证明。
[关键词] 身痛逐瘀汤； 方剂
[中图分类号] R289 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-080-01
身痛逐瘀汤是清代著名医学家王清任所创的一首著名的方剂，它的创立为后世医家治疗痹症提供了新的思路及治疗方法，并在临床中取得了较好的疗效而受到诸多医家的亲睐。笔者近年运用此方用该方治疗疾病稍多，略有体会，介绍如下，望同道指正。
1 原文解说 《医林改错·痹痛有瘀血说》：“……入于气管，病必流走，入于血管，病必不移。如论虚弱，是因病而致虚，非因虚而治病，总滋阴，外受之邪又干何处？总逐风寒、去湿热，已凝之血更不能活。如水遇风寒，凝结成冰，冰成风寒已散。明此义，治痹症何难!古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤。”从中看出王清任对血瘀证的准确认识及对其辩证要点的把握，即痹症时出现“病必不移”、“如古方治之不效”就要考虑血瘀的可能。
2 方药解析及临床运用 身痛逐瘀汤组成为：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。方中秦艽、羌活祛风胜湿止痛，香附通畅气机，用没药、当归、五灵脂、川芎、桃仁、红花、地龙、牛膝等大队活血化瘀药逐瘀通络，甘草调和诸药。其活血药味之多，化瘀力量之强是众多治疗痹症的方剂所不及的。本方临床运用较为广泛，凡是身体疼痛属于血瘀或瘀阻经络出现局部气血不通者皆可用之。
3 临证治验 本人根据原书所载、跟师及自己实践的体会，运用此方取得了一定疗效，今择3案以资说明。
3.1 腰椎间盘膨出 李某，男，54岁，司机。2009年11月2日初诊。患者患腰痛并放射至后侧腿部3年，每于气温降低时发作，甚时不能行走。2年前行CT示“腰4、5椎间盘膨出”。在外院行针灸推拿治疗，当时有效，但易复发，到余处一试。刻诊：腰部胀痛、刺痛，腰4、5椎及其两旁压痛明显，并放射至臀部、大腿后侧，舌淡红，脉沉。辩证为瘀血阻滞，用身痛逐瘀汤原方。药用：秦艽12g、川芎12g、桃仁15g、红花12g、甘草6g、羌活10g、没药10g、当归12g、五灵脂8g、香附10g、牛膝10g、地龙15g。5剂后诸症减轻，再服12剂诸症已退，考虑患者久坐，且将年龄较大，后予独活寄生汤加减以补肝肾、补气血、通经络以资巩固，并嘱腰部保暖、加强腰部锻炼、保健。至今未有复发。
3.2 偏头痛 田某，女，19岁，学生。2009年9月6日初诊。患者因高考学习压力较大，半年前出现右侧头痛，当时并未留意。后头痛未消，尤其在学习时明显。遂自服“川芎茶调散”，头痛缓解，但学习时、夜间隐痛，影响学习和生活，到余处求诊。刻诊：头部隐痛，舌淡红，边有一小瘀点，脉细。辩证为瘀血阻滞头窍。本欲用王清任通窍活血汤，但思通窍活血汤歌诀：“通窍全凭好麝香……”，目前难以买到良好的麝香，遂用身痛逐瘀汤加减一试，药用：川芎15g、桃仁15g、红花10g、没药8g、当归12g、五灵脂8g、香附10g、柴胡(醋炒)8g、葱白2根、牛膝9g、桔梗6g、细辛3g。5剂后头隐痛减轻，再进15剂基本消除。嘱患者畅情志，避风寒，避免熬夜，后头痛未再发，高考成绩尚可，达到自己升学目标。
3.3 糖尿病周围神经病变 林某，男，61岁，退休。2010年1月29日初诊。10年前确诊为“糖尿病”，服降糖药血糖控制尚可，18个月前出现四肢远端麻木，烧灼感、刺痛。西医诊断为“糖尿病周围神经病变”，予维生素B12、谷维素口服，效果不显。到余处治疗。刻诊：四肢远端麻木，烧灼感、刺痛，下肢较甚，舌黯，脉涩。辩证为瘀阻经络，用身痛逐瘀汤加减。用药：蜈蚣1条，全蝎10g,地龙10、当归尾、川芎12g、桃仁15g、红花12g、甘草6g、没药10g、赤芍12g、香附10g、牛膝10g、丝瓜络10g、熟地12g。20剂后，四肢远端麻木，烧灼感、刺痛程度明显减轻，生活质量有所提高。
4 讨论 身痛逐瘀汤是王清任创制的活血化瘀的名方之一，体现了王清任的以活血为主的学术思想。纵观王清任各个活血化瘀的方剂，均以当归、桃仁、红花、赤芍、川芎为主要药物。其学术思想的产生，与王清任重视脏腑解剖有很大关系，王清任在其代表作《医林改错》中云：“夫业医诊病，当先明脏腑”，可见其实事求是的治学精神。虽然受当时封建社会环境的影响，无法进行正常的人体解剖实验，以至《医林改错》中错误较多，为后人诟病，但王清任学术思想丰富了中医辨证论治的体系，其敢于疑古，求实上进、开拓创新的精神仍是值得我们学习与发扬的。, 百拇医药(卫晓东 强文社 胡梅 唐昊)
[关键词] 身痛逐瘀汤； 方剂
[中图分类号] R289 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-080-01
身痛逐瘀汤是清代著名医学家王清任所创的一首著名的方剂，它的创立为后世医家治疗痹症提供了新的思路及治疗方法，并在临床中取得了较好的疗效而受到诸多医家的亲睐。笔者近年运用此方用该方治疗疾病稍多，略有体会，介绍如下，望同道指正。
1 原文解说 《医林改错·痹痛有瘀血说》：“……入于气管，病必流走，入于血管，病必不移。如论虚弱，是因病而致虚，非因虚而治病，总滋阴，外受之邪又干何处？总逐风寒、去湿热，已凝之血更不能活。如水遇风寒，凝结成冰，冰成风寒已散。明此义，治痹症何难!古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤。”从中看出王清任对血瘀证的准确认识及对其辩证要点的把握，即痹症时出现“病必不移”、“如古方治之不效”就要考虑血瘀的可能。
2 方药解析及临床运用 身痛逐瘀汤组成为：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。方中秦艽、羌活祛风胜湿止痛，香附通畅气机，用没药、当归、五灵脂、川芎、桃仁、红花、地龙、牛膝等大队活血化瘀药逐瘀通络，甘草调和诸药。其活血药味之多，化瘀力量之强是众多治疗痹症的方剂所不及的。本方临床运用较为广泛，凡是身体疼痛属于血瘀或瘀阻经络出现局部气血不通者皆可用之。
3 临证治验 本人根据原书所载、跟师及自己实践的体会，运用此方取得了一定疗效，今择3案以资说明。
3.1 腰椎间盘膨出 李某，男，54岁，司机。2009年11月2日初诊。患者患腰痛并放射至后侧腿部3年，每于气温降低时发作，甚时不能行走。2年前行CT示“腰4、5椎间盘膨出”。在外院行针灸推拿治疗，当时有效，但易复发，到余处一试。刻诊：腰部胀痛、刺痛，腰4、5椎及其两旁压痛明显，并放射至臀部、大腿后侧，舌淡红，脉沉。辩证为瘀血阻滞，用身痛逐瘀汤原方。药用：秦艽12g、川芎12g、桃仁15g、红花12g、甘草6g、羌活10g、没药10g、当归12g、五灵脂8g、香附10g、牛膝10g、地龙15g。5剂后诸症减轻，再服12剂诸症已退，考虑患者久坐，且将年龄较大，后予独活寄生汤加减以补肝肾、补气血、通经络以资巩固，并嘱腰部保暖、加强腰部锻炼、保健。至今未有复发。
3.2 偏头痛 田某，女，19岁，学生。2009年9月6日初诊。患者因高考学习压力较大，半年前出现右侧头痛，当时并未留意。后头痛未消，尤其在学习时明显。遂自服“川芎茶调散”，头痛缓解，但学习时、夜间隐痛，影响学习和生活，到余处求诊。刻诊：头部隐痛，舌淡红，边有一小瘀点，脉细。辩证为瘀血阻滞头窍。本欲用王清任通窍活血汤，但思通窍活血汤歌诀：“通窍全凭好麝香……”，目前难以买到良好的麝香，遂用身痛逐瘀汤加减一试，药用：川芎15g、桃仁15g、红花10g、没药8g、当归12g、五灵脂8g、香附10g、柴胡(醋炒)8g、葱白2根、牛膝9g、桔梗6g、细辛3g。5剂后头隐痛减轻，再进15剂基本消除。嘱患者畅情志，避风寒，避免熬夜，后头痛未再发，高考成绩尚可，达到自己升学目标。
3.3 糖尿病周围神经病变 林某，男，61岁，退休。2010年1月29日初诊。10年前确诊为“糖尿病”，服降糖药血糖控制尚可，18个月前出现四肢远端麻木，烧灼感、刺痛。西医诊断为“糖尿病周围神经病变”，予维生素B12、谷维素口服，效果不显。到余处治疗。刻诊：四肢远端麻木，烧灼感、刺痛，下肢较甚，舌黯，脉涩。辩证为瘀阻经络，用身痛逐瘀汤加减。用药：蜈蚣1条，全蝎10g,地龙10、当归尾、川芎12g、桃仁15g、红花12g、甘草6g、没药10g、赤芍12g、香附10g、牛膝10g、丝瓜络10g、熟地12g。20剂后，四肢远端麻木，烧灼感、刺痛程度明显减轻，生活质量有所提高。
4 讨论 身痛逐瘀汤是王清任创制的活血化瘀的名方之一，体现了王清任的以活血为主的学术思想。纵观王清任各个活血化瘀的方剂，均以当归、桃仁、红花、赤芍、川芎为主要药物。其学术思想的产生，与王清任重视脏腑解剖有很大关系，王清任在其代表作《医林改错》中云：“夫业医诊病，当先明脏腑”，可见其实事求是的治学精神。虽然受当时封建社会环境的影响，无法进行正常的人体解剖实验，以至《医林改错》中错误较多，为后人诟病，但王清任学术思想丰富了中医辨证论治的体系，其敢于疑古，求实上进、开拓创新的精神仍是值得我们学习与发扬的。, 百拇医药(卫晓东 强文社 胡梅 唐昊)