Vitapex对年轻恒牙行根尖诱导成形术的临床观察
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[摘要] 目的 观察Vitapex对年轻恒牙行根尖诱导成形的作用。方法 采取Vitapex成品糊剂对87颗根尖未发育完成的年轻恒牙进行根尖诱导以促牙根发育、根尖闭合。结果 经2年追踪观察，87.4%完成根尖封闭。结论 Vitapex是一种较理想的根尖诱导剂，简单，方便，易于操作。
[关键词] 年轻恒牙； 牙根发育； 根尖闭合
[中图分类号] R781.34 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-083-01
年轻恒牙是指牙冠已萌出但牙根未发育完全的恒牙。其中的前磨牙常因畸形中央尖折断或磨损、切牙常因外伤冠折引起牙髓及根尖周病变致牙根发育停止。本实验采用成品Vitapex糊剂进行根尖诱导促进牙根发育、根尖闭合，并追踪观察疗效2年，报道如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 选择2005-2010年就充诊的65例患儿87颗年轻恒牙，其中上前牙45颗，下前牙2颗，双尖牙30颗，第1磨牙10颗，年龄为8-12岁。均为牙根未发育完成。病因前牙多为外伤，双尖牙多为畸形中央尖，磨牙多为龋损。每颗患牙术前拍摄X线片，根据根管形态，分为Ⅰ型：根端呈喇叭口型；Ⅱ型：管壁平行型；Ⅲ型：管壁内收型。临床表现为牙髓炎者47例，牙髓坏死者27例，根尖炎者13例。
1.2 材料 Vitapex糊注射型(日本森田株式会社生产)。
1.3 治疗方法 ①治疗前患牙摄X线片，了解根尖周有无病变及根端形态类型，并预测牙根长度；②患牙常规开髓，使根管器械能够循直线方向进入根管，仔细清理根管，去净根管内感染坏死的牙髓组织，注意尽量减少器械到达未成形的根尖处，以免损伤根尖周组织；③根管预备：以K锉提拉及3%过氧化氢液和0.9%生理盐水反复交替冲洗，根管扩锉针的工作长度应比X线片显示的根管长度小2.0mm左右；④根管消毒：干燥根管后将CP棉捻置入根管，每周换药1次，直至根管内干燥无分泌物为止；⑤根管充填：按工作长度插入Vitapex根充糊剂针头后注入糊剂，待糊剂溢出后边退边注入，直至退出根管口，以磷酸锌粘固粉垫底，复合树脂或银汞合金充填窝洞；⑥术后即刻拍摄X线片，术后3个月，6个月，1年，1.5年，2年复查1次，复诊拍X线牙片观察，如糊剂吸收或密度降低时，重新充填Vitapex糊剂，直至X线片显示牙根延长或根尖硬组织形成封闭，即行永久充填。
1.4 疗效评价 ①有效：无自觉症状，无瘘道，X线片显示牙根延长，根尖孔明显缩小。根尖骨质稀疏区消失或缩小，根尖牙周间隙正常或根管内探测到根尖处有明显阻力，钙化屏障形成；②无效：有自觉症状，瘘道未消失，牙松动Ⅱ。X线片显示根尖周较术前无变化或根尖区透射影像扩大，根尖孔未缩窄。根管未延长。
2 结果 治疗后经2年随访观察，有效76例，无效11例。总有效率87.4%。从根管形态上看，I型有效率明显低于Ⅱ型、Ⅲ型，Ⅱ型与Ⅲ型间无明显差异。见表1。从临床分型上看，根尖周炎的有效率低于牙髓炎与牙髓坏死。见表2。
3 讨论 年轻恒牙萌出后牙根需要3-5年才能发育完成。这依赖于根管中的生活牙髓和根尖部的牙乳头。牙髓发生炎症时，感染易于扩散，损伤根尖区牙乳头，使牙根发育停滞；牙髓感染坏死后，牙根的继续发育取决于残留牙髓的活力和根尖周组织中牙乳头和上皮根鞘功能的恢复[1]。根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前，对发生牙髓病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或尖周炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬组织，使年轻恒牙牙根继续发育并使根尖形成的保存治疗方法[1]。其中诱导剂应具备有效控制根管感染、消除根尖周炎症状，不刺激根尖周组织，且能恢复根尖牙乳头功能、促使牙根继续发育或根尖钙化等功能[2]。
Vitapex制剂是由日本引进的一种注射型根管充填材料，无需调制，使用方便。本资料显示，Vitapex糊剂用于年轻恒牙根尖诱导治疗效果确切。机制可能为Vitapex糊剂主要成分是氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油，分别具有下列作用:①氧氧化钙具有强碱性，抑制细菌生长，中和炎症产生的酸性产物，破坏细菌生长环境；氧氧化钙能促进碱性磷酸酶(ALP)活性，从而促进根尖硬组织沉积和修复。钙离子增加局部毛细血管通透性，对细胞分裂有诱发作用，使未发育完全的牙齿进行细胞分化、继续形成根尖的牙齿组织，并使根尖周组织重建。氢氧化钙是容易被吸收的制剂，若尖周炎症未能控制，吸收后炎性结缔组织进入根管，反而影响正常的根尖修复。本报告中11例不成功病例，主要由于根管内感染或根尖周炎症未控制，诱导过程中出现瘘道，根尖阴影扩大最终失败。②碘仿是一种杀菌剂，遇到炎性组织液、渗出液或血液时，能缓慢释放游离碘，通过碘化和氧化作用，发挥杀菌、防腐、消毒的作用；碘仿还可吸收创面渗出物、保持创面干燥，特别适用于渗出多的根管；且具有x线阻射作用，便于了解根充情况。③聚硅氧烷油为赋形剂，具有防水性、绝缘性 ......
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