伊利扎诺夫外固定架结合腱性手术治疗先天性马蹄内翻足畸形的临床观察
[摘要] 目的 探讨伊利扎诺夫外固定架结合腱性手术治疗先天性马蹄内翻足畸形的效果。方法 2009年9月-2011年9月应用伊利扎诺夫外固定架结合腱性手术治疗先天性马蹄内翻足患者20例22足，其中男16例，女4例；年龄4-36岁，平均20岁。右足11例，左足5例，双足3例。结果 20例病人均获得随访，随访时间7-9个月，平均8个月。畸形足均获得满意的矫正和足底持重,行走功能良好，患者及家属满意，随访畸形无复发。结论 伊利扎诺夫外固定架结合腱性手术治疗先天性马蹄内翻足畸形具有微创、安全、操作简单、并发症少和术后能早期活动的优点。
[关键词] 伊利扎诺夫； 腱性手术； 马蹄内翻足； 临床观察
[中图分类号] R682.1+6 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-106-01
先天性马蹄内翻足(congenital clubfoot,简称CCF)，是由软组织和骨关节复合的病理改变所引起的，以踝关节和距下关节的跖屈畸形，后足内翻畸形，以及中足、前足的内收、内翻和跖屈位畸形为特征。CCF严重影响小儿的骨与关节生长发育，畸形随着年龄增长及长期异常状态下持重而逐渐加重，是骨科领域内最常见、需要特别治疗的先天性畸形。临床CCF的治疗方法主要有非手术治疗及手术治疗两大类。非手术治疗主要以手法矫正、软组织理疗、石膏矫正、矫形支具等，其中具代表性的是Ponseti[1]方法及Bensachel方法。手术治疗以软组织松解、肌腱延长为主[2]，本文总结2009年9月至2011年9月我院采用伊利扎诺夫外固定架结合腱性手术治疗先天性马蹄内翻足畸形20例22足，疗效满意。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病历资料 本组先天性马蹄内翻足患者20例22足，其中男16例，女4例；年龄4-36岁，平均20岁。右足11例，左足5例，双足3例。
1.2 畸形程度分类 Ⅰ度：用足掌的前外侧负重；Ⅱ度：用足的前外缘，即第四、五跖骨部负重；Ⅲ度：足极度内翻、内旋，足趾指向内后方，足心向上，用足的前背侧负重行走[3]。
1.3 手术方法 术前根据患儿的年龄、患足畸形程度和X线片形态结构特点，选择合适的外固定装置。手术在基础麻醉或硬膜外麻醉下进行，先行患足跟腱延长或胫前肌外移及局部软组织松解术。然后将设计好的Ilizarov外固定支架套住患足，在胫骨中下1/3处、跟骨及1-5跖骨骨干多平面贯穿张力细克氏针或橄榄针，分别固定于环形、半环形及马蹄形骨外固定器上，并通过多根螺纹杆相互连接成三维立体的骨外固定装置。手术后4-7d开始通过对螺纹杠螺距的调整，以1mm/d的速率[4]在三维空间对患足延长、压缩及旋转，结合骨外固定装置中转向轴角度的变化，从而缓慢矫正足的各种畸形。
, 百拇医药
1.4 术后护理 术后予布朗氏架抬高患肢(约30°-40°)，以促进静脉的回流，减轻肢体肿胀，注意观察患肢肢端血液循环、感觉及跖趾、趾间关节的活动度，注意个人卫生，保持针道及周围皮肤清洁，术后一周内针道口予酒精纱条包扎，若针道口无发红及渗出，一周后改干纱条包扎，定期更换敷料，保持其干燥。
2 结果 本组20例病人均获得随访，随访时间7-9个月，平均8个月。畸形足均获得满意的矫正和足底持重,行走功能良好，患者及家属满意，随访畸形无复发。本组术后无一例发生皮肤坏死、骨不愈合、严重的切口和针道感染，未并发踝关节脱位及血管、神经损伤等并发症。
3 讨论 先天性马蹄内翻足是造成儿童肢体残疾的常见疾病之一，约占先天性足部畸形的70%-90%[3]。跟、距、舟、骰是跗骨中的主要结构，是维持足外形、大小和保持足柔软的关键，对维持正常的足部生物力学起着重要作用[5]。治疗先天性马蹄内翻足的方法很多，国内外大多数学者认为多数患者可实施的软组织松解术，如：Turco术、Mckay术、Simon术[6]，注重一次性彻底纠正跟、距、舟各关节在空间各轴上的异常排列和软组织的孪缩或异常，但使畸形加重，并阻碍了骨质畸形的矫正，以及关节力线的恢复，彻底进行软组织松解同时必须注意背侧、后侧的血供，否则使足生长落后、踝关节僵硬加重，效果不佳[7]。应用伊利扎诺夫外固定架结合腱性手术治疗先天性马蹄内翻足畸形，通过在皮肤不切口或小切口的情况下，选择在下肢的安全区域经皮穿针并安装具有个体化特征的矫形器，运用牵拉组织再生的原理实现足踝畸形的矫正，由于增加了时间这个可以调节的变量[8]，避免了传统手术诸多严重的并发症，实现了牵伸性组织再生微创外科矫正马蹄内翻畸形的效果，符合原位组织再生、修复组织缺损和重建运动功能的自然重建理念。为传统手术难以治疗的重度、僵硬、复发或长期延误治疗的马蹄内翻足畸形患者开辟了一种有效的微创手术治疗方法。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] Morcuende JA,Abbasi D,Dolan LA et a1.Results of an accel-erated Ponseti protocol for clubfoot[J].J Pediatr Orthop,2005,25(5):623-626.
[2] 王志刚,蔡海清,陈博昌.皮下跟腱切断术在Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足中的作用[J].中国矫形外科杂志,2007,15(11):817-820.
[3] 秦溜河,陈建交,郑学建.llizarov张力一应力法则结合三关节有限截骨矫正成年人重度马蹄内翻足[J].中华骨科杂志,2004,6(6):338-341.
[4] 楼跃,夏榕圻,唐凯.伊利扎诺夫技术治疗儿童顽固性马蹄内翻足[J].临床骨科杂志,2003,6(1):40-42.
, http://www.100md.com
[5] 陈秋,黄荚,吉士俊等.先天性马蹄内翻足软组织术后跗骨骨骼形态变化的病理基础[J].中国矫形外科杂志,2001,8(7):629-632.
[6] Canale,卢世璧主译.坎贝尔骨科手术学[M].第9版.济南:山东科学技术出版社,1998:937-939.
[7] Atar D,Lehman WB,Grant AD et al.Revision surgery in clubfeet[J].Clin Orthop,1992:283,223-230.
[8] 秦溜河,陈建交,郑学建.Ilizarov张力一应力法则结合三关节有限截骨矫正成年人重度马蹄内翻足[J].中华骨科杂志,2004,24(6):338-341., 百拇医药(张广鹤 栾波)
[关键词] 伊利扎诺夫； 腱性手术； 马蹄内翻足； 临床观察
[中图分类号] R682.1+6 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-106-01
先天性马蹄内翻足(congenital clubfoot,简称CCF)，是由软组织和骨关节复合的病理改变所引起的，以踝关节和距下关节的跖屈畸形，后足内翻畸形，以及中足、前足的内收、内翻和跖屈位畸形为特征。CCF严重影响小儿的骨与关节生长发育，畸形随着年龄增长及长期异常状态下持重而逐渐加重，是骨科领域内最常见、需要特别治疗的先天性畸形。临床CCF的治疗方法主要有非手术治疗及手术治疗两大类。非手术治疗主要以手法矫正、软组织理疗、石膏矫正、矫形支具等，其中具代表性的是Ponseti[1]方法及Bensachel方法。手术治疗以软组织松解、肌腱延长为主[2]，本文总结2009年9月至2011年9月我院采用伊利扎诺夫外固定架结合腱性手术治疗先天性马蹄内翻足畸形20例22足，疗效满意。
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1 资料与方法
1.1 病历资料 本组先天性马蹄内翻足患者20例22足，其中男16例，女4例；年龄4-36岁，平均20岁。右足11例，左足5例，双足3例。
1.2 畸形程度分类 Ⅰ度：用足掌的前外侧负重；Ⅱ度：用足的前外缘，即第四、五跖骨部负重；Ⅲ度：足极度内翻、内旋，足趾指向内后方，足心向上，用足的前背侧负重行走[3]。
1.3 手术方法 术前根据患儿的年龄、患足畸形程度和X线片形态结构特点，选择合适的外固定装置。手术在基础麻醉或硬膜外麻醉下进行，先行患足跟腱延长或胫前肌外移及局部软组织松解术。然后将设计好的Ilizarov外固定支架套住患足，在胫骨中下1/3处、跟骨及1-5跖骨骨干多平面贯穿张力细克氏针或橄榄针，分别固定于环形、半环形及马蹄形骨外固定器上，并通过多根螺纹杆相互连接成三维立体的骨外固定装置。手术后4-7d开始通过对螺纹杠螺距的调整，以1mm/d的速率[4]在三维空间对患足延长、压缩及旋转，结合骨外固定装置中转向轴角度的变化，从而缓慢矫正足的各种畸形。
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1.4 术后护理 术后予布朗氏架抬高患肢(约30°-40°)，以促进静脉的回流，减轻肢体肿胀，注意观察患肢肢端血液循环、感觉及跖趾、趾间关节的活动度，注意个人卫生，保持针道及周围皮肤清洁，术后一周内针道口予酒精纱条包扎，若针道口无发红及渗出，一周后改干纱条包扎，定期更换敷料，保持其干燥。
2 结果 本组20例病人均获得随访，随访时间7-9个月，平均8个月。畸形足均获得满意的矫正和足底持重,行走功能良好，患者及家属满意，随访畸形无复发。本组术后无一例发生皮肤坏死、骨不愈合、严重的切口和针道感染，未并发踝关节脱位及血管、神经损伤等并发症。
3 讨论 先天性马蹄内翻足是造成儿童肢体残疾的常见疾病之一，约占先天性足部畸形的70%-90%[3]。跟、距、舟、骰是跗骨中的主要结构，是维持足外形、大小和保持足柔软的关键，对维持正常的足部生物力学起着重要作用[5]。治疗先天性马蹄内翻足的方法很多，国内外大多数学者认为多数患者可实施的软组织松解术，如：Turco术、Mckay术、Simon术[6]，注重一次性彻底纠正跟、距、舟各关节在空间各轴上的异常排列和软组织的孪缩或异常，但使畸形加重，并阻碍了骨质畸形的矫正，以及关节力线的恢复，彻底进行软组织松解同时必须注意背侧、后侧的血供，否则使足生长落后、踝关节僵硬加重，效果不佳[7]。应用伊利扎诺夫外固定架结合腱性手术治疗先天性马蹄内翻足畸形，通过在皮肤不切口或小切口的情况下，选择在下肢的安全区域经皮穿针并安装具有个体化特征的矫形器，运用牵拉组织再生的原理实现足踝畸形的矫正，由于增加了时间这个可以调节的变量[8]，避免了传统手术诸多严重的并发症，实现了牵伸性组织再生微创外科矫正马蹄内翻畸形的效果，符合原位组织再生、修复组织缺损和重建运动功能的自然重建理念。为传统手术难以治疗的重度、僵硬、复发或长期延误治疗的马蹄内翻足畸形患者开辟了一种有效的微创手术治疗方法。
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参考文献
[1] Morcuende JA,Abbasi D,Dolan LA et a1.Results of an accel-erated Ponseti protocol for clubfoot[J].J Pediatr Orthop,2005,25(5):623-626.
[2] 王志刚,蔡海清,陈博昌.皮下跟腱切断术在Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足中的作用[J].中国矫形外科杂志,2007,15(11):817-820.
[3] 秦溜河,陈建交,郑学建.llizarov张力一应力法则结合三关节有限截骨矫正成年人重度马蹄内翻足[J].中华骨科杂志,2004,6(6):338-341.
[4] 楼跃,夏榕圻,唐凯.伊利扎诺夫技术治疗儿童顽固性马蹄内翻足[J].临床骨科杂志,2003,6(1):40-42.
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[5] 陈秋,黄荚,吉士俊等.先天性马蹄内翻足软组织术后跗骨骨骼形态变化的病理基础[J].中国矫形外科杂志,2001,8(7):629-632.
[6] Canale,卢世璧主译.坎贝尔骨科手术学[M].第9版.济南:山东科学技术出版社,1998:937-939.
[7] Atar D,Lehman WB,Grant AD et al.Revision surgery in clubfeet[J].Clin Orthop,1992:283,223-230.
[8] 秦溜河,陈建交,郑学建.Ilizarov张力一应力法则结合三关节有限截骨矫正成年人重度马蹄内翻足[J].中华骨科杂志,2004,24(6):338-341., 百拇医药(张广鹤 栾波)