责任制护理在肝源性糖尿病护理中的应用(2)
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3.1.3 用药指导 肝源性糖尿病在本质上与胰岛病变引起的糖尿病不同，顾治疗原则也不尽相同。应首先治疗肝脏疾患，使肝功能逐渐恢复。资料表明，肝原性糖尿病多继发于肝硬化，但某些口降糖服药(如磺脲类与双胍类)均对肝功能有不同程度的影响;另外，肝炎后肝硬化病人常需用一些利尿药，而噻嗪类利尿剂(如双氢克尿噻、呋塞米等)常能使糖耐量降低加重糖尿病的症状[6]。因此, 在使用这类药物时应特别注意观察病情，监测患者肝功能与血糖变化,及时发现异常。胰岛素是目前最好的保肝和治疗糖尿病的药物,具有降血糖及促进糖原合成的作用。但是一定要准确掌握剂量。
3.1.4 健康宣教 做好患者的健康教育工作，可以提高患者的自我保健能力，提高患者对医护人员的信任和依从，增进护患关系，利于工作的开展。向患者介绍肝病与糖尿病的相关知识，影响病情的因素，血糖监测的方法及并发症的防治。发放健康教育资料，使患者了解肝源性糖尿的性质、治疗用药、病情好转和波动的指征。
3.1.5 心理护理 对糖尿病患者的调查显示20-30%的患者存在心理障碍，如抑郁、焦虑；而肝病合并糖尿病的患者，由于两种疾病终身并存，常年服药，易产生烦躁、健忘、焦虑、淡化等心理反应。而这些不良心理会导致交感神经兴奋，使抗胰岛素的激素分泌增加，加重病情[5]。因此，应根据病人的不同情况，科学地进行心理辅导，主动与患者建立密切的护患关系，增进感情交流，争取病人的信任，使患者能积极地配合治疗，让其放下思想包袱，树立起战胜疾病的信心。
3.1.6 病情观察 因肝源性糖尿病在慢性肝病病人中症状隐匿，缺乏特异性，一些症状往往被肝病的长期不适所掩盖，故加强观察、早期发现、及时明确诊断是治疗和护理的关键。
3.1.7 出院指导 对疾病康复即将出院的病人及家属要做好出院指导工作，根据患者的具体情况，制定出个性化的指导内容，内容包括介绍有关肝病的消毒隔离措施，预防方法；糖尿病的相关知识，使病人出院后能正确的掌握血糖测定法，胰岛素注射法及注意事项，并说明饮食控制、运动锻炼的重要性，使其熟练掌握并认真执行。
3.2 我科责任制护理推广的意义 病毒性肝炎尤其是慢性肝炎及肝硬化是难治性疾病，而糖尿病是一种尚未完全阐明病因和发病机制的内分泌-代谢性疾病，两者合并，相互影响，预后较差。同时两者在治疗上有一定的矛盾性[7-8]，给护理带来一定的难度。故要求在护理肝病合并糖尿病的病人时必须做到两病同治、两病同护，才能提高疾病的好转率，减少病残率。
责任制护理的开展充分体现了以患者为中心的服务理念，实现了整体护理；应用护理程序的方法进行工作，做到了循证护理；优化了护理服务，提高了护理工作质量和服务质量。责任护士对患者的病情处于动态全面了解中，能及时发现护理问题，调整护理措施，使患者得到了最佳护理。我科自责任制护理实施以来受到了病患及家属的热切关注。责任制护理采取对病人专人负责的模式，责任护士的巡视多了，与患者和家属的交流多了，主动答疑解惑，融洽了护患关系，使得护患关系间建立起信任的桥梁。与传统的常规护理方式相比较，责任制护理的护理工作满意度更高，在本次调查中达到了98%，明显高于以往；而在患者的自我保健及相关疾病知识的普及方面较前也有了大幅的提升(见表3)。责任制护理还转变了医生与护士的工作关系，将护理人员与医生的关系从“服从、执行”转变为“交流、协作”。责任护士及时发现患者的问题并报告医生，做好医患桥梁，从而弥补了医生忙时不能及时查房的不足；从表1可以看出，在促进疾病转归方面起到了积极作用，使治疗效果更显著。
责任制护理的施行提升了护理人员的专业能力和责任心，并使护士的专业价值得到了认同，护理效果满意，值得临床推广。
参考文献
[1] 张霞,沈鼎明.肝源性糖尿病的研究进展[J].中华肝脏病杂志,2002,10(6):476-477.
[2] 沈勤.中西医结合健康教育对糖尿病患者健康相关行为的影响[J].中国实用护理杂志,2008,24(9):58.
[3] 王衍.老年2型肝源性糖尿病的预防和护理[J].中国疗养医学,2005,14(1):52.
[4] 龙渺宁,丁玥,游伟程.从功能制护理转变为责任制护理的实践[J].中国医院,2010,14(12):73-75.
[5] 宋民喜,刘建荣,王毅.88例肝硬化患者的糖代谢临床分析[J] ......
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