社区开展PICC维护技术的可行性分析
[摘要] 为对社区卫生服务机构开展PICC维护技术进行可行性分析，我中心共为回归社区的14例携带PICC的治疗间歇期患者进行了定期导管维护。14例均未出现导管堵塞、脱落、静脉炎等并发症发生。但其中1例出现局部感染，疑与免疫力低下有关，及时发现后，局部给予百多邦外涂，3天后症状消失，留管至治疗结束。PICC导管维护技术在社区医疗卫生机构开展安全可行。
[关键词] 社区； PICC维护
[中图分类号] R322.1+23 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-179-01
外周穿刺中心静脉置管(PICC)术是一种新型的中心静脉输液方法，以其置管操作简单，穿刺痛苦小，留置时间长而越来越广泛运用于临床[1]。近年来，我中心在为辖区居民进行健康宣教时，发现携带PICC管出院的治疗间歇期病人日益增多，由于全镇医疗机构都未设PICC护理门诊，病人均需舟车劳顿到原治疗单位进行导管维护。为解决这一护理问题，切实减轻患者的痛苦和家庭的经济负担，中心对14位携带PICC管出院的辖区居民进行定期导管维护，取得了良好效果。
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1 临床资料 从2011年2月起至目前为止，我中心共对14位治疗间歇期携带PICC管出院的社区居民进行导管维护和家庭随访，年龄17-78岁，其中乳腺癌、肺癌、直肠癌各3例，前列腺癌、肝癌、卵巢癌、胃癌、外阴癌各1例，均采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC(Fr4)导管。置管部位：贵要静脉10例，肘正中静脉4例。置管时间64-168天，出院间歇期10-21天。
2 方法
2.1 维护前准备
2.1.1 护理人员的准备 中心通过由市医学会举办的培训班、专题讲座、下载相关课件进行学习等多种形式，对社区相关护理人员进行PICC管道维护技术专职培训，内容包括：PICC置管方法、置管后常见并发症的预防和处理、PICC导管维护技术、人体血管解剖知识等，使社区护士能熟练掌握PICC置管维护的技巧、并发症处理及发生导管脱出、断裂等突发应急预案的处理等等。
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2.1.2 病人的配合 据掌握，在中心开展PICC维护技术期间，辖区内不止14例携管出院的治疗间歇期患者，有3例患者经我们进行多次宣教后仍对社区护理人员进行PICC维护不放心，继续舍近求远回原治疗科室进行导管维护。因此保证PICC维护技术安全有效，社区的PICC成功维护在病人之间的经验交流起效最显著，也是争取病人的支持与配合无可替代的办法。
2.1.3 制定相关PICC维护的护理操作程序 维护记录登记表、并发症处理以及发生导管断裂等突破性事件的应急处理预案等。
2.2 维护技巧
2.2.1 贴膜更换方法 一般情况下每周更换2次，严格无菌操作，动作轻柔，防止移位或将导管带出体外，自下而上撕去原有的敷料，以穿刺点为中心环形消毒，范围要广，直径最少要10cm以上，待消毒液充分干后，将无菌敷料的中点对准穿刺点，由中心向四周将贴膜全面固定[2]。导管多余的外露部分，再用另一贴膜紧挨之前的贴膜下缘进行粘贴固定。更换好后，应及时在帖膜上注明更换日期，操作者姓名、导管的长度等。
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2.2.2 封管技巧 正确的封管方法对PICC留置成功与否非常重要，封管时应采用脉冲正式封管法[3](即一推一停，使冲洗液在导管内形成小旋涡)，封管前先用10ml肝素盐水进行正压封管，再用20ml注射器抽取肝素稀释液4ml脉冲式正压封管。每周进行封管维护1-2次，整个冲管过程严格遵守无菌技术操作原则，冲管时禁用10ml以下的注射器封管，若出现推药不是很通畅时，不得暴力冲管，以免造成导管损坏。
2.2.3 更换肝素帽 一般每7天更换1-2次，更换时先打开肝素帽包装，用生理盐水冲洗肝素帽，消毒连接处[3]。
2.2.4 常见并发症的预防和处理 PICC置管后常见的并发症主要有感染、导管脱落、导管堵塞、静脉炎等。在进行导管维护时，所有操作均应严格无菌技术操作，认真检查穿刺侧上肢局部皮肤情况，如观察穿刺点有无渗液、脓性分泌物，局部有无红、肿、热、痛、甚至活动障碍等。若发生透明贴膜过敏，应改用纱布加网套或用弹性绷带，并缩短更换敷料时间，一般48小时更换1次。定期测量臂围，并与原臂围进行比较，大于2cm时应高度重视，同时观察封管时冲管有无阻力或是上肢疼痛等情况。定期记录置入导管的长度，保护好外露部分，以免损伤或将导管拉出体外。认真做好维护护理记录，包括病人的疾病类型、年龄、置管种类、时间、部位、置入管道的长度、臂围、置管局部情况、维护时间、维护人等，并定期进行随访。
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2.2.5 健康宣教 (1)告知患者带管期间，仍可从事一般性日常工作和家务劳动，但须避免使用穿刺侧手臂提举重物、举高、用力甩膀或做一些反复弯曲手臂等动作[4]。可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴或游泳等可能会浸泡到无菌区的活动，并向患者演示肘关节处保鲜膜包裹方法及要求，避免敷料污染。(2)教会患者日常的自我观察，如遇手臂红、肿、热、痛、活动受限；敷料污染、潮湿、卷边、脱落；导管漏水、脱出、折断等等都应立即到社区卫生服务中心处理或要求上门服务。(3)心理护理：出院后病人可能会觉得PICC导管是病人的标记，应做好思想工作，让病人坦然接受，必要时隐蔽包扎，淡化标记，并争取社会的支持、理解与鼓励，共同战胜疾病。
3 可行性分析 分析评价社区护理人员对14例PICC携管患者进行定期维护护理的可行性。14例置管患者均未出现静脉炎、导管脱出、导管断裂、导管堵塞等并发症的发生，全部置管到治疗结束，时间平均87天。
4 小结 14例PICC置管患者回到社区，由社区PICC维护护士进行PICC档案建立，定期维护、随访。全部未发生PICC并发症，说明社区PICC导管维护是安全可行的。同时也深深体会到：如果社区护理服务体系能够更加完善、社区护士的专业素质能够全面提高，那么病人就更能受益。
参考文献
[1] 黄芳燕.经外周插入中心静脉导管的临床应用概况[J].右江医学,2006,34(3):313-315.
[2] 韦艳华,黄宝芹.化疗患者PICC置管的护理要点与院外维护[J].当代护士,2010,3:102.
[3] 张荣娥.PICC在胃肠道恶性肿瘤手术患者中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(20):21.
[4] 袁玲,叶惠华等.PICC置管病人健康教育需求调查[J].护理学杂志,2005,01:97., 百拇医药(赖春晖)
[关键词] 社区； PICC维护
[中图分类号] R322.1+23 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-179-01
外周穿刺中心静脉置管(PICC)术是一种新型的中心静脉输液方法，以其置管操作简单，穿刺痛苦小，留置时间长而越来越广泛运用于临床[1]。近年来，我中心在为辖区居民进行健康宣教时，发现携带PICC管出院的治疗间歇期病人日益增多，由于全镇医疗机构都未设PICC护理门诊，病人均需舟车劳顿到原治疗单位进行导管维护。为解决这一护理问题，切实减轻患者的痛苦和家庭的经济负担，中心对14位携带PICC管出院的辖区居民进行定期导管维护，取得了良好效果。
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1 临床资料 从2011年2月起至目前为止，我中心共对14位治疗间歇期携带PICC管出院的社区居民进行导管维护和家庭随访，年龄17-78岁，其中乳腺癌、肺癌、直肠癌各3例，前列腺癌、肝癌、卵巢癌、胃癌、外阴癌各1例，均采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC(Fr4)导管。置管部位：贵要静脉10例，肘正中静脉4例。置管时间64-168天，出院间歇期10-21天。
2 方法
2.1 维护前准备
2.1.1 护理人员的准备 中心通过由市医学会举办的培训班、专题讲座、下载相关课件进行学习等多种形式，对社区相关护理人员进行PICC管道维护技术专职培训，内容包括：PICC置管方法、置管后常见并发症的预防和处理、PICC导管维护技术、人体血管解剖知识等，使社区护士能熟练掌握PICC置管维护的技巧、并发症处理及发生导管脱出、断裂等突发应急预案的处理等等。
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2.1.2 病人的配合 据掌握，在中心开展PICC维护技术期间，辖区内不止14例携管出院的治疗间歇期患者，有3例患者经我们进行多次宣教后仍对社区护理人员进行PICC维护不放心，继续舍近求远回原治疗科室进行导管维护。因此保证PICC维护技术安全有效，社区的PICC成功维护在病人之间的经验交流起效最显著，也是争取病人的支持与配合无可替代的办法。
2.1.3 制定相关PICC维护的护理操作程序 维护记录登记表、并发症处理以及发生导管断裂等突破性事件的应急处理预案等。
2.2 维护技巧
2.2.1 贴膜更换方法 一般情况下每周更换2次，严格无菌操作，动作轻柔，防止移位或将导管带出体外，自下而上撕去原有的敷料，以穿刺点为中心环形消毒，范围要广，直径最少要10cm以上，待消毒液充分干后，将无菌敷料的中点对准穿刺点，由中心向四周将贴膜全面固定[2]。导管多余的外露部分，再用另一贴膜紧挨之前的贴膜下缘进行粘贴固定。更换好后，应及时在帖膜上注明更换日期，操作者姓名、导管的长度等。
, 百拇医药
2.2.2 封管技巧 正确的封管方法对PICC留置成功与否非常重要，封管时应采用脉冲正式封管法[3](即一推一停，使冲洗液在导管内形成小旋涡)，封管前先用10ml肝素盐水进行正压封管，再用20ml注射器抽取肝素稀释液4ml脉冲式正压封管。每周进行封管维护1-2次，整个冲管过程严格遵守无菌技术操作原则，冲管时禁用10ml以下的注射器封管，若出现推药不是很通畅时，不得暴力冲管，以免造成导管损坏。
2.2.3 更换肝素帽 一般每7天更换1-2次，更换时先打开肝素帽包装，用生理盐水冲洗肝素帽，消毒连接处[3]。
2.2.4 常见并发症的预防和处理 PICC置管后常见的并发症主要有感染、导管脱落、导管堵塞、静脉炎等。在进行导管维护时，所有操作均应严格无菌技术操作，认真检查穿刺侧上肢局部皮肤情况，如观察穿刺点有无渗液、脓性分泌物，局部有无红、肿、热、痛、甚至活动障碍等。若发生透明贴膜过敏，应改用纱布加网套或用弹性绷带，并缩短更换敷料时间，一般48小时更换1次。定期测量臂围，并与原臂围进行比较，大于2cm时应高度重视，同时观察封管时冲管有无阻力或是上肢疼痛等情况。定期记录置入导管的长度，保护好外露部分，以免损伤或将导管拉出体外。认真做好维护护理记录，包括病人的疾病类型、年龄、置管种类、时间、部位、置入管道的长度、臂围、置管局部情况、维护时间、维护人等，并定期进行随访。
, 百拇医药
2.2.5 健康宣教 (1)告知患者带管期间，仍可从事一般性日常工作和家务劳动，但须避免使用穿刺侧手臂提举重物、举高、用力甩膀或做一些反复弯曲手臂等动作[4]。可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴或游泳等可能会浸泡到无菌区的活动，并向患者演示肘关节处保鲜膜包裹方法及要求，避免敷料污染。(2)教会患者日常的自我观察，如遇手臂红、肿、热、痛、活动受限；敷料污染、潮湿、卷边、脱落；导管漏水、脱出、折断等等都应立即到社区卫生服务中心处理或要求上门服务。(3)心理护理：出院后病人可能会觉得PICC导管是病人的标记，应做好思想工作，让病人坦然接受，必要时隐蔽包扎，淡化标记，并争取社会的支持、理解与鼓励，共同战胜疾病。
3 可行性分析 分析评价社区护理人员对14例PICC携管患者进行定期维护护理的可行性。14例置管患者均未出现静脉炎、导管脱出、导管断裂、导管堵塞等并发症的发生，全部置管到治疗结束，时间平均87天。
4 小结 14例PICC置管患者回到社区，由社区PICC维护护士进行PICC档案建立，定期维护、随访。全部未发生PICC并发症，说明社区PICC导管维护是安全可行的。同时也深深体会到：如果社区护理服务体系能够更加完善、社区护士的专业素质能够全面提高，那么病人就更能受益。
参考文献
[1] 黄芳燕.经外周插入中心静脉导管的临床应用概况[J].右江医学,2006,34(3):313-315.
[2] 韦艳华,黄宝芹.化疗患者PICC置管的护理要点与院外维护[J].当代护士,2010,3:102.
[3] 张荣娥.PICC在胃肠道恶性肿瘤手术患者中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(20):21.
[4] 袁玲,叶惠华等.PICC置管病人健康教育需求调查[J].护理学杂志,2005,01:97., 百拇医药(赖春晖)