2例产后出血的预防抢救及护理体会
[摘要] 总结对产后大出血的预防、监测、护理的对策、方法和体会。并对2011年在我院住院的2例产后大出血(800ml以上)产妇临床资料进行分析。结果显示：子宫收缩乏力是引起产后出血的首要原因，有产后出血危险因素存在的孕产妇易出现产后出血，出血量超过1700ml以上严重危及生命。提示：产科出血仍然是威胁孕产妇生命安全的首要因素。做好产后出血的预防、监测、急救、护理工作，才能降低其发病率、病死率，进而降低孕产妇死亡率。
[关键词] 产后出血； 预防； 抢救； 护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-189-01
产妇产后出血往往发病突然而且来势凶猛，常常出于意料之外，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。目前仍然是导致孕产妇死亡的四大原因之一。且近年来是我国、我省、我县孕产妇死亡的首要因素。因此，预防产后出血是妇幼保健、产科工作者的重要任务。通过对2例产后大出血的临床资料进行分析，并总结我们对产后出血的预防、监测、抢救、护理的对策、做法和体会，以供同行共同探讨。
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1 临床资料 冯xx，女、24岁，G3P1疤痕子宫，宫内妊娠40周，单胎，中度贫血，于2011年12月6日入院。护理体检：T:36.5℃，P:78次/分，R:18次/分，BP:120/80mmHg，阴道无流血，胎膜未破，宫高34cm，腹围96cm，胎方位：左枕前，胎心140次/分，无不良生活习惯，两便正常，社会、家庭成员之间关系良好，对新生儿性别无要求，对疾病认识缺乏，对治疗方案能理解和配合，心理紧张，因为疤痕子宫，担心分娩不顺利。孕妇及家属卫生知识水平较低。入院后给产科常规护理，因为疤痕子宫，决定剖腹产，术前做好各种术前准备和防止产后出血措施如：建立静脉通道、交叉配血等。术中产妇出现宫缩乏力，且子宫下段广泛渗血，术中出血900ml，立即开通两条静脉输液防止休克发生，给予催产素20单位宫壁注射，卡前列氨丁三醇注射液500uɡ分两次肌肉注射，输血300ml，输液2500ml等治疗护理后病情好转，观察2小时后病情稳定，送回病房继续观察。术后予1级护理，预防感染，做好基础护理，饮食护理，心理护理，指导母乳喂养，健康教育等全面的身心护理措施，病人住院8天，康复出院。
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2 护理对策
2.1 组织管理
2.1.1 建立完善的孕产妇抢救制度 由院领导、科室领导、业务骨干组成抢救小组，做到每当有孕产妇需要抢救时，抢救小组成员能够马上召集到位，积极进行抢救。
2.1.2 加强业务培训 特别加强对护理人员的急救技术培训，掌握孕产妇危、急、重症的抢救、监测、护理，掌握各种急救设备、仪器的性能和使用方法。
2.1.3 加强各种急救物品、设备、药品的管理 做到定位、定量放置，完好率达100%，有专人负责，有检查记录，用后及时补充、随时检查维修。
2.2 做好产后出血的预防、监测
2.2.1 产前监测 产前检查时注意识别高危因素，对高危孕产妇加强管理，凡高危评分5分以上及有一项危险因素的孕产妇列入专项管理、定期检查。对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。
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2.2.2 产时监测 (1)第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，，及时发现和处理产程延缓和停滞。入需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护，严密监测。(2)第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防治软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况。(3)第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，若有裂伤及时缝合。(4)准确收集和测量产后出血量至少2小时，如2小时阴道出血量超过200ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和面色，观察宫缩。特别要严密观察产妇大出血发生休克的一些症状。
2.2.3 加强健康教育,促进住院分娩 对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健，住院分娩重要性的健康教育，宣讲孕期保健知识、教会产妇自我监测技能(自我监测胎动、自我识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等)。提高孕产妇自我保健意识和技能。
2.2.4 抢救护理 (1)召集抢救人员马上到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊的进行。(2)取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回血，注意保暖，积极预防并发症的发生。, http://www.100md.com(张桂琼)
[关键词] 产后出血； 预防； 抢救； 护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-189-01
产妇产后出血往往发病突然而且来势凶猛，常常出于意料之外，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。目前仍然是导致孕产妇死亡的四大原因之一。且近年来是我国、我省、我县孕产妇死亡的首要因素。因此，预防产后出血是妇幼保健、产科工作者的重要任务。通过对2例产后大出血的临床资料进行分析，并总结我们对产后出血的预防、监测、抢救、护理的对策、做法和体会，以供同行共同探讨。
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1 临床资料 冯xx，女、24岁，G3P1疤痕子宫，宫内妊娠40周，单胎，中度贫血，于2011年12月6日入院。护理体检：T:36.5℃，P:78次/分，R:18次/分，BP:120/80mmHg，阴道无流血，胎膜未破，宫高34cm，腹围96cm，胎方位：左枕前，胎心140次/分，无不良生活习惯，两便正常，社会、家庭成员之间关系良好，对新生儿性别无要求，对疾病认识缺乏，对治疗方案能理解和配合，心理紧张，因为疤痕子宫，担心分娩不顺利。孕妇及家属卫生知识水平较低。入院后给产科常规护理，因为疤痕子宫，决定剖腹产，术前做好各种术前准备和防止产后出血措施如：建立静脉通道、交叉配血等。术中产妇出现宫缩乏力，且子宫下段广泛渗血，术中出血900ml，立即开通两条静脉输液防止休克发生，给予催产素20单位宫壁注射，卡前列氨丁三醇注射液500uɡ分两次肌肉注射，输血300ml，输液2500ml等治疗护理后病情好转，观察2小时后病情稳定，送回病房继续观察。术后予1级护理，预防感染，做好基础护理，饮食护理，心理护理，指导母乳喂养，健康教育等全面的身心护理措施，病人住院8天，康复出院。
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2 护理对策
2.1 组织管理
2.1.1 建立完善的孕产妇抢救制度 由院领导、科室领导、业务骨干组成抢救小组，做到每当有孕产妇需要抢救时，抢救小组成员能够马上召集到位，积极进行抢救。
2.1.2 加强业务培训 特别加强对护理人员的急救技术培训，掌握孕产妇危、急、重症的抢救、监测、护理，掌握各种急救设备、仪器的性能和使用方法。
2.1.3 加强各种急救物品、设备、药品的管理 做到定位、定量放置，完好率达100%，有专人负责，有检查记录，用后及时补充、随时检查维修。
2.2 做好产后出血的预防、监测
2.2.1 产前监测 产前检查时注意识别高危因素，对高危孕产妇加强管理，凡高危评分5分以上及有一项危险因素的孕产妇列入专项管理、定期检查。对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。
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2.2.2 产时监测 (1)第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，，及时发现和处理产程延缓和停滞。入需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护，严密监测。(2)第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防治软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况。(3)第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，若有裂伤及时缝合。(4)准确收集和测量产后出血量至少2小时，如2小时阴道出血量超过200ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和面色，观察宫缩。特别要严密观察产妇大出血发生休克的一些症状。
2.2.3 加强健康教育,促进住院分娩 对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健，住院分娩重要性的健康教育，宣讲孕期保健知识、教会产妇自我监测技能(自我监测胎动、自我识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等)。提高孕产妇自我保健意识和技能。
2.2.4 抢救护理 (1)召集抢救人员马上到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊的进行。(2)取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回血，注意保暖，积极预防并发症的发生。, http://www.100md.com(张桂琼)