巨大儿64例临床分析
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[摘要] 目的 探讨巨大儿发生相关因素、产前判断及妊娠结局。方法 采用回顾性分析方法对64例巨大儿进行分析。结果 巨大儿与母亲年龄、分娩孕周、孕产次、巨大儿、男婴多于女婴，分娩方式以剖宫产为主。结论 通过孕前控制体检，孕期营养指导，血糖监测控制胎儿体重，降低剖腹产率，产前诊断巨大儿，防止肩难产发生，确保母婴安全。
[关键词] 巨大胎儿； 体重控制； 剖腹产
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-203-01
近年来巨大儿(出生体重≥4000g)的发生率有逐渐增高的趋势，由于胎儿大，不仅增加了母亲并发兆发生，而且使剖腹产率上升，为了降低剖腹产率现对我院近20个月出生的64例巨大胎儿进行回顾性分析，从中寻找巨大胎儿的相关因素，争取产前作出明确诊断，指导产程中妥善处理，降低母婴并发症。
1 临床资料 我院2009年1月-2010年8月共分娩575例，一例双胎，其中巨大儿64例，回顾性分析孕妇年龄、产次、孕周、分娩方式及新生儿性别、体重。
2 结果
2.1 巨大胎儿的发生率 我院近20个月活产分娩575例，发生巨大儿64例，发生率11.1%，明显高于文献报道的7%[1]。
2.2 年龄、产次、孕周 最小17岁，最大41岁，平均26.5岁；初产妇36例，占56.2%，第二胎22例，占34.4%，第三胎6例，占9.4%；孕38-39周20例，占31.2%，孕40-43周44例，占68.8%。
2.3 分四个年龄层次分析巨大儿发生比例和剖腹产率比较 剖腹产中合并疤痕子宫10例，过期妊娠9例，臀位1例。见表1。
表1 年龄与巨大儿发生比例及妊娠结局比较
上表可见，年龄轻巨大儿发生率高，本文64例中，初产妇为36例，上述资料与有关文献[1]有差别，文献报道，巨大胎儿多见于经产妇，胎儿体重随分娩次数增加而增加，可能与初产妇家境好，营养过剩，活动受限有关。由表还可见，年龄大，因巨大儿剖腹产率高。
2.4 巨大儿使剖腹产率明显增高 64例巨大儿中剖腹产36例 因巨大儿剖腹产占53.1%，而我院近两年剖腹产率控制在45%以下，因巨大儿剖腹产明显高于其他因素剖腹产。
2.5 新生儿体重、性别 新生儿体重4000-4450g58例，≥4500g6例，最大的5000g，新生儿性别：男38例，女26例，男胎多于女胎。见表2。
表2 新生儿体重与剖腹产率
由此得出，剖腹产率与新生儿体重成正比。
2.6 新生儿病率 经阴道分娩的30例无一例经阴道助产，仅一例体重5000g的新生儿产时发生肩难产，经旋肩法娩出，64例新生儿Apgar评分7分两例，8分以上62例，无一例新生儿窒息，无一例产伤性新生儿骨折及其他母婴并发症发生。
3 讨论
3.1 巨大儿的发生率 本院近2年内巨大儿发生率为11.1%，文献报道[1],20世纪90年代巨大胎儿的发生率比20世纪70年代增加一倍,国内发生率约7%,国外发生率约15.1%.从本文及国内外报道巨大胎儿的发生率看,有逐年增高趋势,但仍低于国外。
3.2 孕前、孕期营养饮食控制胎儿体重是前提 从遗传因素看，高大肥胖的父母亲子代巨大儿的可能性大，故母亲计划怀孕前三月应加强体育锻炼，合理饮食将体重控制在70kg以下，孕期平衡膳食，适当活动，每周体重增加不应超过500g，整个孕期体重增长<12.5kg。
3.3 孕中期监测空腹血糖 防止孕妇GDM发生，文献报道[1]，糖尿病孕妇巨大胎儿发生率为26%,而无糖尿病孕妇仅为5-8%。
3.4 产前估计巨大胎儿是关键 根据产妇身高、体重、宫高、腹围、B超监测胎儿双顶径、肩径、胸围、腹围、股骨径、羊水指数等指标估计胎儿体重。
3.5 巨大儿的分娩方式 根据产妇身高、骨盆形态、先露入盆情况、胎方位、脊方位、产力决定分娩方式，但仍以剖腹产为主。如果产妇骨盆宽大，产程顺利，巨大胎儿也有可能经阴道顺利分娩，本文就巨大儿自然分娩占46.9%，但必须严格防止肩难产、产后出血、软产道裂伤、新生儿窒息、产伤等严重并发症，以免医疗纠纷的发生，作为高风险专业的产科医生，更要慎之以慎。
3.6 母亲安全、儿童身心健康是目的 巨大儿的出生不仅使新生儿窒息、产伤、HIE、死亡，母体损伤的发生机会增多，而且因巨大儿未经临产的剖腹产者越来越多 ......
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