血必净治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床分析
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[摘要] 目的 观察血必净治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效。方法 60例诊断明确的AECOPD患者，随机分为治疗组32例，对照组28例，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用血必净，治疗一周后，观察两组患者治疗的临床疗效以及治疗前、后血气分析和肺功能。结果 治疗组有效率为93.8%，而对照组为71.4%，存在显著差异(P<0.05)。两组治疗后的血气分析、肺功能与治疗前比较，存在显著差异(P<0.05)。治疗后，治疗组的血气分析、肺功能与对照组比较，存在显著差异(P<0.05)。结论 在常规治疗的基础上，联合使用血必净，治疗AECOPD的疗效显著,值得临床借鉴。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重期； 血必净
[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-072-02
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary dis ease,COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。COPD的自然发展过程是肺功能障碍和各种症状反复发作或急性发作，导致健康状况进行性下降的过程[2]。在COPD发展过程中，反复的急性发作，是导致COPD病情恶化的重要原因。因此，对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)治疗的研究，是我们面临的现实的问题。我科在运用中药制剂血必净注射液治疗AECOPD，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月至2011年11月，在我科治疗的AECOPD患者共60例，均符合COPD的诊断标准[3]。全部病例随机分为治疗组32例，对照组28例。治疗组男17例，女15例，平均年龄(65.1±7.0)岁。对照组男14例，女14例，平均年龄(64.8±6.8)岁，两组患者性别组成、年龄、血气分析、肺功能等各项指标差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 两组均给予鼻导管持续低流量吸氧、抗感染、化痰、解痉平喘，平衡水、电解质、酸碱紊乱，加强营养、能量支持等综合治疗。治疗组在以上常规治疗的基础上加用血必净(天津红日药业有限公司生产)100ml加入0.9%氯化钠250ml，静脉滴注，1次/日，连用一周。
1.3 临床观察指标 观察两组患者治疗的临床疗效，以及治疗前后的血气分析[pH值、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)]和肺功能[用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC%)]。临床疗效标准：显效，患者气喘、咳嗽、咳痰等症状、体征明显减轻或者消失；有效，患者气喘、咳嗽、咳痰等症状、体征减轻；无效，患者气喘、咳嗽、咳痰等症状、体征加重，甚至出现昏迷、晕厥等意识障碍。
1.4 统计学分析 使用SPSS13.0软件对数据进行分析，计数资料比较采用χ2检验；计量资料以(x±S)表示，采用t检验。取P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较 治疗组的治疗有效率明显高于对照组，二者差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组疗效的比较
*P <0.05。
2.2 两组治疗前后血气分析、肺功能比较 治疗组治疗后pH值、PaO2、FVC、FEV1/FVC%均明显升高, PaCO2明显下降，与治疗前相比，二者差异存在统计学意义(p<0.05)。对照组治疗后pH值、PaO2、FVC、FEV1/ FVC%均明显升高, PaCO2明显下降，与治疗前相比，二者差异存在统计学意(p<0.05)。治疗后，治疗组各项指标明显优于对照组，二者差异存在统计学意义(p<0.05)。见表2、表3。
表2 两组治疗前后血气分析(x±S)
注：与治疗前相比，aP<0.05，与对照组治疗后比，bP<0.05。
表3 两组治疗前后肺功能(x±s)
注：与治疗前相比，cP<0.05，与对照组治疗后比，dP<0.05。
3 讨论 慢性阻塞性肺疾病是一种以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为主要病变的呼吸系统疾病。COPD患者反复急性发作，增加患者住院次数，降低患者的生活质量，加重肺组织损伤，加速病程进展。目前，COPD的发病机制尚未明确，但普遍认为,慢性气道和肺部炎症、氧化/抗氧化失衡、蛋白酶/抗蛋白酶失衡是三个关键环节[4]。①气道和肺部持续性炎症性病变是COPD的重要特征[4]。香烟烟雾等有害气体刺激中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等炎症细胞在肺组织积聚、活化，同时释放出大量白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白三烯B4(LT B4)等炎症介质，造成肺组织损伤，导致气道、肺实质炎症的慢性化。②氧化应激与肺部炎症存在确切的关系。一方面，氧化剂可使中性粒细胞等炎症细胞在肺组织滞留及活化，同时可以激活转录因子核因子-κB和活化蛋白-1，调控IL-1、IL-8、TNF-α等多种炎症因子的释放。另一方面，活化的炎症细胞释放出大量的活性氧，引起氧化/抗氧化失衡，恶性循环，进一步加重肺组织损害。③COPD患者体内糜蛋白酶、蛋白酶Ⅲ和基质金属蛋白酶等蛋白酶的活性增高，同时以α1-抗胰蛋白酶为主的抗蛋白酶活性降低，而肺部炎症，加重了蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其结果是降解了弹力纤维和其他细胞外基质，造成肺组织肺气肿样损害。
目前，AECOPD的治疗仍是一个难点。本研究在常规抗感染、化痰、平喘等综合治疗的基础上，联合使用血必净治疗AECOPD，临床疗效显著，治疗后血气分析、肺功能的相关指标明显优于对照组(P<0.05)。血必净注射液是一种复方中药制剂，其有效成分提取自红花、赤芍、川芎、丹参、当归中，包括红花黄色素A、川芎嗪、丹参素、芍药苷、原儿茶醛等，具有活血化瘀、扶正固本，清热解毒、菌毒并治的功效[5]。其治疗AECOPD的具体作用机制如下：①调控炎症反应，血必净能减少中性粒细胞在肺组织的浸润[6]，减少血清中IL-8、IL-6、TNF-α等炎症因子[7]，降低肺组织及全身的炎症反应。②抗氧化应激，血必净可以抑制氧自由基的产生，增加其清除，从而引起抗氧化应激的效应[8]。③调节免疫，血必净能改善中性粒细胞活化、吞噬、氧化呼吸爆发的功能，调节机体的免疫功能[5,9]。
因此，在抗感染、化痰、平喘等常规治疗的基础上，联合使用血必净治疗AECOPD，临床疗效确切，能明显改善患者血气分析、肺功能，值得临床借鉴。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2007年修订版)[J] ......
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