全麻复合硬膜外阻滞用于胸腔手术麻醉临床效果观察
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[摘要] 目的 观察胸腔手术中采用全麻复合硬膜外阻滞的临床效果。方法 将80例择期胸腔手术病人随机分为全麻复合连续硬膜外麻醉组(观察组)和单纯全麻组(对照组)两组，每组40例，分别于术前、插管、切皮、拔管各时段观察两组病人的循环功能的变化情况。结果 两组病人术前、插管、切皮、拔管各时段HR(心率)、SBP(收缩压)、DBP(舒张压)的变化，观察组明显较对照组平稳，差异显著(P<0.05)。结论 静脉全麻复合硬膜外阻滞用于胸腔手术，患者术后全麻药量少、应激反应小、拔管早、苏醒快、术后躁动减轻。
[关键词] 全麻； 硬膜外阻滞； 复合麻醉； 胸腔手术
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-077-01
全麻复合硬膜外阻滞可抑制术中的应激反应，减少手术全麻药物用量，还可应用硬膜外阻滞进行术后镇痛。我院自2006年1月至今，对40例择期胸腔手术患者采用全麻复合硬膜外阻滞法，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期胸腔手术病人80例(食管癌56例,贲门癌20例,纵隔肿瘤4例)，其中男54例，女26例，年龄40-70岁，ASA分级均为Ⅰ-Ⅱ级。将病人随机分为观察组和对照组，每组40例，两组基本情况相同，观察组采用全麻复合硬膜外阻滞麻醉法，对照组采用单纯静脉麻醉法。
1.2 麻醉方法 两组均在术前30min肌内注射苯巴比妥0.1g和阿托品0.5mg。观察组先行T6-8间隙硬膜外穿刺置管，注入1%利多卡因10ml，出现满意麻醉平面达T3-5后开始以咪唑安定0.1mg/kg，异丙酚1-1.5mg/kg，芬太尼4-6μg/kg，司可林1.5mg/kg进行全麻诱导，气管插管，以0.1%异丙酚静脉滴注维持，术中每隔40-50min经硬膜外导管注入1%利多卡因10ml。呼吸机控制潮气量(VT)8-10ml/kg，呼吸频率14次/分，呼吸比利1:2，术后经硬膜外导管与镇痛泵相连施行术后镇痛。对照组采用单纯静脉麻醉，全麻诱导和维持方法与观察组相同，术中持续监测HR、SBP、DBP等。
1.3 统计方法 计量资料以“均值±标准差”表示，两组比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组病人术前、插管、切皮、拔管各时段HR、SBP、DBP变化 观察组明显较对照组平稳(P<0.05)，见表1。
表1 两组病人各时期循环及各时期呼吸功能变化
注：与对照组比较，▲P<0.05;▲▲P<0.01;与术前比较，*P<0.05;**<0.01。
2.2 观察组全麻药用量明显少于对照组,且患者清醒快,拔管早 观察组有22例术后即刻拔管(56%)，余18例均在30分钟内清醒拔管；对照组无即刻拔管患者，30分钟内拔管仅为19例，余21例于30分钟后拔管，其中60分钟后拔管5例。术后观察组中有7例出现轻微躁动(18%)，对照组出现躁动23例(58%)；观察组仅有1例在拔管后诉切口痛疼(2%)，而对照组有14例诉切口疼痛(36%)。
3 讨论
3.1 胸腔手术中施行单纯静脉全麻 可因气管插管，拔管对咽喉及气管的刺激，及切皮、进胸、缝合的疼痛刺激，引起交感神经兴奋性增高，使心率加快、血压升高。而胸段硬膜外麻醉可阻断剧烈伤害性刺激的传入，使阻滞区域的镇痛效果趋于完善，同时又阻断了胸段交感神经，使副交感神经相对亢进，这样就部分抵消了交感神经兴奋性增高引起的心血管反应[1]。因此，观察组HR，BP较对照组平稳，这对高龄、高血压、冠心病患者极为有利。
3.2 全麻复合硬膜外麻醉结合了两种麻醉的优点 在达到完善的镇痛、镇静和肌松效果的同时较好地阻断了牵拉反应，为手术提供了良好的条件，且交感神经兴奋性降低，这样就减轻了气管插管和手术刺激所带来的应激反应[2]。
3.3 全麻复合硬膜外麻醉减少了全麻药及肌松药的用量 并且术后苏醒快，拔管早，术区无或仅有轻微疼痛，术后躁动观察组明显少于治疗组[3]。
3.4 开胸手术创伤大 术后疼痛阻碍病人咳嗽、咳痰,影响肺功能的恢复。观察组病人术后行硬膜外镇痛，减轻切口疼痛，有利于早期咳嗽排痰 ......
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