妊娠期合并急性阑尾炎的诊断与治疗
[摘要] 妊娠合并急性阑尾炎病情发展快，阑尾穿孔率高。早期诊断、及时手术是提高治愈率、降低并发症和死亡率的关键。
[关键词] 妊娠； 急性阑尾炎； 诊断； 治疗
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2012)-01-088-01
在妊娠中、晚期罹病，因子宫增大、阑尾移位及妊娠期生理性白细胞增高等，可造成诊断困难。回顾分析手术治疗22例妊娠合并急性阑尾炎患者，阐述妊娠合并急性阑尾炎不同时期的临床特点、诊断要点及治疗方法。
1 资料与方法 一般资料：本组患者22例，年龄24-31岁，发病时孕8-12周8例，孕13-28周10例，孕28周以上4例，其中孕足月6例。发病至入院时间6h-4d，平均1.5d。
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2 结果 22例均手术治愈，术后并流产1例(妊娠早期1-12周、胎儿死亡)，先兆流产做引产1例(妊娠中期13-24周、胎儿死亡)，早产1例(妊娠晚期孕32周)。
3 讨论
3.1 妊娠期急性阑尾炎的临床特点
3.1.1 妊娠早期 由于子宫较小，症状和体征与一般患者相同。可出现发热、恶心、呕吐、腹痛，查体可有腹部压痛、反跳痛、肌紧张，可有血象升高。但急性阑尾炎引起的恶心和呕吐，容易被认为是常见的妊娠反应。
3.1.2 妊娠中期 由于子宫增大，阑尾可能向上向内移位，阑尾炎引起的腹痛和压痛位置常较高。
3.1.3 妊娠晚期 阑尾随增大的子宫进一步向上向侧腹部移位，使症状和体征更不典型。临产期，子宫收缩痛更难与妊娠阑尾炎所引起的腹痛区别。
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3.2 血象 在妊娠早、中期，白细胞呈生理性增加，一般为(6-16)×109/L，妊娠晚期至分娩时可升至(20-30)×109/L。但若白细胞持续≥180×109/L，成分类计数中性粒细胞超过0.80，并伴核左移，即有诊断价值。
3.3 超声检查 B超是一种简便、安全、无创伤的检查方法。超声诊断妊娠期阑尾炎的准确性与非孕期相同，并以早、中孕期效果好。
4 妊娠期急性阑尾炎的鉴别诊断
4.1 妊娠早期 若临床表现典型，诊断常无困难，但需与早孕反应、右侧卵巢囊肿蒂扭转及右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。后者常有突然腹痛，有不规则阴道流血及失血、贫血体征，妇检穹隆饱满触痛，宫颈摇举痛。必要时可行诊断性后穹隆穿刺以鉴别。
4.2 妊娠中期 增大的子宫使阑尾移位，故应与右侧卵巢蒂扭转、右侧肾盂肾炎、右侧输卵管结石、胆囊炎相鉴别。尤其右侧急性肾盂肾炎，为中晚期妊娠常见并发症。其特点为起病急骤，疼痛始于腰肋部沿输尿管向膀胱区放射，有寒战，伴尿频、尿急、腹部压痛及肾区叩痛，尿检有大量脓细胞及白细胞管型，术前必须排除肾盂肾炎，以免误诊误治。
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4.3 妊娠晚期 增大的子宫充满腹腔，阑尾明显向外上方移位，腹痛可在上腹部，需与重型胎盘早剥和子宫肌瘤红色变性相鉴别。
4.4 分娩期与产褥期 子宫破裂和产褥感染常需与阑尾炎相鉴别。通过详问病史、认真查体和妇科检查，多能作出诊断。此外，应注意与急性淋菌性盆腔炎、盆腔积脓相鉴别。
5 妊娠合并急性阑尾炎的治疗
5.1 妊娠早期(1-12周) 不论其临床表现轻重，均应手术治疗。此时对子宫干扰不大，不会影响继续妊娠。若待妊娠中晚期复发时再行手术，既增加手术难度，对母子也有危险。
5.2 妊娠中期(13-24周) 其临床表现轻且拒绝手术者，可采用非手术治疗，静脉给予大剂量青霉素或氨苄青霉素。若病情进展不能控制，应手术治疗。此时胚胎已固着，手术对子宫干扰不大，不易流产，可继续妊娠。一般认为，妊娠4-6个月是手术切除阑尾较佳时机。
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5.3 妊娠晚期(28-36周) 应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能存活。手术对孕妇影响亦不大。
妊娠期合并急性阑尾炎时胎儿能否存活不取决于阑尾切除手术，而是决定于延误诊断或延误手术切除。妊娠不是阑尾手术的禁忌，手术未必一定引起早产。为了预防流产和早产，术后常规应用镇静剂、舒喘灵或孕酮等保胎治疗也是十分必要。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:174-175.
[2] 覃福星.妊娠合并急性阑尾炎30例诊治体会[J].中国实用医药,2009,4(16):112-113.
[3] 杨学良,任强.130例妊娠中晚期合并急性阑尾炎的诊治分析[J].中国妇幼保健,2009,24(4):465-466., 百拇医药(山加甫)
[关键词] 妊娠； 急性阑尾炎； 诊断； 治疗
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2012)-01-088-01
在妊娠中、晚期罹病，因子宫增大、阑尾移位及妊娠期生理性白细胞增高等，可造成诊断困难。回顾分析手术治疗22例妊娠合并急性阑尾炎患者，阐述妊娠合并急性阑尾炎不同时期的临床特点、诊断要点及治疗方法。
1 资料与方法 一般资料：本组患者22例，年龄24-31岁，发病时孕8-12周8例，孕13-28周10例，孕28周以上4例，其中孕足月6例。发病至入院时间6h-4d，平均1.5d。
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2 结果 22例均手术治愈，术后并流产1例(妊娠早期1-12周、胎儿死亡)，先兆流产做引产1例(妊娠中期13-24周、胎儿死亡)，早产1例(妊娠晚期孕32周)。
3 讨论
3.1 妊娠期急性阑尾炎的临床特点
3.1.1 妊娠早期 由于子宫较小，症状和体征与一般患者相同。可出现发热、恶心、呕吐、腹痛，查体可有腹部压痛、反跳痛、肌紧张，可有血象升高。但急性阑尾炎引起的恶心和呕吐，容易被认为是常见的妊娠反应。
3.1.2 妊娠中期 由于子宫增大，阑尾可能向上向内移位，阑尾炎引起的腹痛和压痛位置常较高。
3.1.3 妊娠晚期 阑尾随增大的子宫进一步向上向侧腹部移位，使症状和体征更不典型。临产期，子宫收缩痛更难与妊娠阑尾炎所引起的腹痛区别。
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3.2 血象 在妊娠早、中期，白细胞呈生理性增加，一般为(6-16)×109/L，妊娠晚期至分娩时可升至(20-30)×109/L。但若白细胞持续≥180×109/L，成分类计数中性粒细胞超过0.80，并伴核左移，即有诊断价值。
3.3 超声检查 B超是一种简便、安全、无创伤的检查方法。超声诊断妊娠期阑尾炎的准确性与非孕期相同，并以早、中孕期效果好。
4 妊娠期急性阑尾炎的鉴别诊断
4.1 妊娠早期 若临床表现典型，诊断常无困难，但需与早孕反应、右侧卵巢囊肿蒂扭转及右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。后者常有突然腹痛，有不规则阴道流血及失血、贫血体征，妇检穹隆饱满触痛，宫颈摇举痛。必要时可行诊断性后穹隆穿刺以鉴别。
4.2 妊娠中期 增大的子宫使阑尾移位，故应与右侧卵巢蒂扭转、右侧肾盂肾炎、右侧输卵管结石、胆囊炎相鉴别。尤其右侧急性肾盂肾炎，为中晚期妊娠常见并发症。其特点为起病急骤，疼痛始于腰肋部沿输尿管向膀胱区放射，有寒战，伴尿频、尿急、腹部压痛及肾区叩痛，尿检有大量脓细胞及白细胞管型，术前必须排除肾盂肾炎，以免误诊误治。
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4.3 妊娠晚期 增大的子宫充满腹腔，阑尾明显向外上方移位，腹痛可在上腹部，需与重型胎盘早剥和子宫肌瘤红色变性相鉴别。
4.4 分娩期与产褥期 子宫破裂和产褥感染常需与阑尾炎相鉴别。通过详问病史、认真查体和妇科检查，多能作出诊断。此外，应注意与急性淋菌性盆腔炎、盆腔积脓相鉴别。
5 妊娠合并急性阑尾炎的治疗
5.1 妊娠早期(1-12周) 不论其临床表现轻重，均应手术治疗。此时对子宫干扰不大，不会影响继续妊娠。若待妊娠中晚期复发时再行手术，既增加手术难度，对母子也有危险。
5.2 妊娠中期(13-24周) 其临床表现轻且拒绝手术者，可采用非手术治疗，静脉给予大剂量青霉素或氨苄青霉素。若病情进展不能控制，应手术治疗。此时胚胎已固着，手术对子宫干扰不大，不易流产，可继续妊娠。一般认为，妊娠4-6个月是手术切除阑尾较佳时机。
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5.3 妊娠晚期(28-36周) 应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能存活。手术对孕妇影响亦不大。
妊娠期合并急性阑尾炎时胎儿能否存活不取决于阑尾切除手术，而是决定于延误诊断或延误手术切除。妊娠不是阑尾手术的禁忌，手术未必一定引起早产。为了预防流产和早产，术后常规应用镇静剂、舒喘灵或孕酮等保胎治疗也是十分必要。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:174-175.
[2] 覃福星.妊娠合并急性阑尾炎30例诊治体会[J].中国实用医药,2009,4(16):112-113.
[3] 杨学良,任强.130例妊娠中晚期合并急性阑尾炎的诊治分析[J].中国妇幼保健,2009,24(4):465-466., 百拇医药(山加甫)