剖宫产术式及技巧对再次剖宫产的影响探讨
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[摘要] 目的 探讨分析不同的剖宫产术式及技巧对再次剖宫产的影响。方法 回顾分析2009年6月至2011年5月在我院妇产科进行再次剖宫产的首次剖宫产术式不同的患者临床资料。结果 再次剖宫产中Pfannenstiel切口剖宫产组切皮至娩出胎儿时间明显较其它两组时间长、术中出血量多(P<0.01)；下腹纵切口剖宫组出血量最少(P<0.05)；三组手术时间无明显差异(P>0.05)；粘连状况以下腹纵切口剖宫产组最少、Pfannenstiel切口剖宫产组最多(P<0.05)；三组患者术后切口感染、术后病率、术后排气等情况不存在明显差异(P>0.05)。结论 各种手术方式对再次剖宫产的影响不同，新式剖宫产具有损伤小、恢复快、不影响美观的优势，且手术操作难度增加相对不大，值得推广。
[关键词] 剖宫产； Pfannenstiel； 切口； 下腹纵切口
[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-013-01
Cesarean section and Surgical skills in effect of Cesarean section again discussed
Yang Xiaoming
(The center hospital of Ningxiang Hunan Ningxiang 410600)
[Abstract] Objective To discuss the Cesarean section and Surgical skills in effect of Cesarean section again.Method Review the clinical data of the different method of again the first surgical cesarean section cesarean section in June 2009 to May 2011.Results Again in cesarean section Pfannenstiel incision cesarean sections cut skin to fetal childbirth time significantly better than the other two groups of time is long, peri-operative bleeding(P<0.01);The lower abdomen longitudinal incision cesarean section group at least amount of blood loss(P<0.05);Three groups of operation time no significant difference (P>0.05);In adhesion conditions,the Lower abdomen longitudinal incision cesarean section group is minimum,and the Pfannenstiel incision cesarean sections is maximum(P<0.05);Compare to three groups of patients postoperative incision infection,postoperative disease rate, the postoperative exhaust,its no obvious difference (P> 0.05).Conclusions All kinds of operation of the influence of the way again cesarean section is different,the new cesarean section has a little injury,quick recovery,do not affect beautiful and the advantages of the operation and the difficulty increases relatively modest,is worthy to be popularized.
[Key words] Cesarean section； Pfannenstiel； incision； Lower abdomen longitudinal incision
随着剖宫产技术的不断发展及人们观念的改变，剖宫产率不断上升[1]，剖宫产的方式也呈现多样化，随着再次妊娠的人数不断增多，其对再次剖宫产中存在的影响受到临床医生的关注，为深入了解不同剖宫产术式及技巧对患者再次行剖宫产的影响，现对2009年6月至2011年5月我院妇产科进行再次剖宫产的首次剖宫产术式不同的患者临床资料进行对比分析，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 研究对象 2009年6月至2011年5月我院妇产科共对无其它腹腔手术史的900例患者实施了再次剖宫产，年龄23至39岁，平均(26.9±8.3)岁，平均孕周39.2周，再次剖宫产与首次剖宫产时间间隔平均(4.7±2.8)年；其中首次剖宫产术式为新式剖宫产横切口的患者312例、下腹纵切口的患者265例、Pfannenstiel切口(半圆线横切口，仅拉开腹直肌)的患者323例。三组首次剖宫产术式不同的产妇年龄、孕周、剖宫产时间间隔等一般资料方面不存在统计学意义上差异(P>0.05)。
1.2 手术方法 所有患者均采用硬膜外持续麻醉，按照初次剖宫产术式入路，将原疤痕组织切除。其中新式剖宫产横切口和Pfannenstiel切口患者在皮肤旧疤痕清除后，将皮下脂肪、腹膜、腹直肌钝性分离，切口粘连严重者行锐性分离；下腹纵切口患者在皮肤旧疤痕清除后将皮肤旧疤痕与腹腔筋膜间组织行楔形切除，并将腹膜、腹直肌锐性分离。在首次手术瘢痕上方的腹膜皱褶处将子宫下段打开，将胎儿娩出，将胎盘取出、宫腔擦拭干净后，用1号可吸收线将子宫切口全层连续缝合并间断加固，用4号线行腹膜反折性缝合，然后将腹腔内羊水、血液清理干净，再用7号线将反折后腹膜、筋膜依次连续缝合，皮肤及皮下脂肪采用4号线间断缝合，并用无菌敷料固定。
1.3 观察项目及判断 对三组分娩状况、术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后感染及病率、盆腹腔粘连等状况进行观察对比。
1.4 统计方法 采用统计学软件SPSS12.0进行统计分析，t检验，数据采用均数标准差(x±S)表示，P<0.05表示存在统计学意义上差异 ......
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