LEEP刀治疗宫颈病变50例观察分析
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[摘要] 目的 探讨LEEP刀治疗慢性宫颈炎的临床效果。方法 对肉眼及阴道镜下确诊为慢性宫颈炎患者于月经干净后3-7天行宫颈治疗,对单纯性轻度糜烂和有生育要求的中度糜烂(6例)行LEEP刀高频射频术,对宫颈中、重度糜烂、息肉、湿疣、宫颈TCT检查CINⅠ-Ⅱ(41例)行LEEP刀环切术；对重度糜烂、重度宫颈肥大，无生育要求者(3例)行LEEP刀锥切术；观察手术时间,出血量,术中、术后反应及术后修复情况。结果 单纯糜烂治愈率100%,手术时间2分钟,无出血;环形电刀切除术治愈率98%,平均手术时间8分钟,出血量20ml，无继发感染和出血；LEEP刀锥切术治愈率100%，手术时间15分钟，出血50ml。结论 LEEP刀治疗宫颈病变简单安全有效。
[关键词] 高频电波刀LEEP； 宫颈病变
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-146-01
高频电波刀宫颈环切术(LEEP术)于20世纪90年代开始运用于临床，我院于2010年6-8月因宫颈病变行阴道活检和LEEP刀治疗患者50例效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 为2010年6-8月在我院门诊行宫颈TCT检查及阴道镜活检为单纯性宫颈糜烂轻、中度，有生育要求者(6例)行LEEP射频技术，宫颈重度糜烂、息肉、湿疣、TCT发现CINⅠ-Ⅱ(41例)行LEEP刀环切术，对重度糜烂伴宫颈肥大(3例)行LEEP刀锥切术。
1.2 方法
1.2.1 器械 比林300c-2高频电刀。
1.2.2 手术方法 病人取膀胱截石位，常规消毒外阴铺无菌巾，窥器扩开阴道暴露宫颈，于宫颈旁3，6，9，12点处分别局部注射0.5%利多卡因、1:10000肾上腺素麻醉。(1)LEEP刀射频术：消毒宫颈及阴道壁,调节功率到40HZ用球状电极自宫颈糜烂面外1mm处向内清除糜烂组织[1]，时间1-2分钟。(2)LEEP刀电切术：调节功率至50HZ，用碘酒标记移行区范围，根据病变范围选用适当型号的环形电极，距碘酒着色区外侧边缘0.5cm处由左向右或由上向下开始电切，深度0.5-1.0cm，操作中应缓缓均匀移动电极，不可用力拖拉电极，如病灶过大可多次进行，之后改用球形电极止血，功率为45HZ，血止后创面涂聚维酮碘膏。(3)LEEP刀锥切术：方法同环形电切术,深度应为2-2.5cm。
2 结果
2.1 手术统计 见表1。
表1
2.2 病理结果 44例环切术及锥切术后标本均无炭化现象，未影响切除组织病理检查[2]。
2.3 术后情况 射频治疗6例术后均无阴道流血，术后7-10天开始有少量阴道淡黄色分泌物，5天干净，无不适，术后1个月随诊，宫颈光滑。
环切术与锥切术共44例，1周内无阴道流血及不适；5例7-10天有阴道流血，量少于月经，持续1周左右，未特殊处理，考虑为宫颈炎症较重、愈合能力差有关 ，术后6周随访无复发，宫颈光滑，外观正常。
全部病例术后应用抗生素3-5天，1周内避免盆浴及做使创面受损活动(如较长时间坐和骑车等)，2月内禁止性交。
3 结论 宫颈病变主要包括:宫颈糜烂、息肉、肥大、湿疣，宫颈上皮内瘤变(CINⅠ-Ⅲ)，宫颈癌等，LEEP刀手术以微创为优点应用于临床，它利用高频电刀及环形电极尖端产生的高频电波(3.8MHZ)接触组织后组织本身的阻抗吸收电波而产生瞬间高热完成切割和止血，不影响组织的病理检查[3]，无电流通过身体的危险，具有安全、便捷、无痛苦、并发症少、术后恢复快、门诊操作无需住院[3]等优点。对宫颈囊肿、肥大能达到以往物理治疗难以达到的效果，宫颈在术后8周内恢复光滑及自然形态，修复后期的鳞-柱交界清楚，便于细胞学和阴道镜追踪随访。为减少术中、术后并发症，应用LEEP刀手术应注意以下几点：①术前常规行白带检查，清洁度Ⅱ度以下者，术前认真消毒，术后创面以稀释碘酒擦拭预防感染。②创面尽量修光滑并彻底止血。③术毕以探针探查宫颈口以防粘连。④锥切面不宜过深防止创面难以愈合、宫颈机能不全，对年龄较大患者或阴道镜观察不清的患者锥切呈尖锥状 ......
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