目标教学法在ICU护生呼吸机应用带教中的应用
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[摘要] 目的 探讨提高ICU护生呼吸机应用实习质量的带教方法。方法 对2009-2010年在我院外科ICU实习的54名护理本科生(实验组)实施目标教学法，并与采用传统带教方法的51名护生(对照组)进行比较。结果 实验组在出科时进行的呼吸机应用理论和操作考核成绩均优于对照组。结论 目标教学法有助于提高ICU实习护生呼吸机应用相关理论知识与操作技能。
[关键词] 呼吸机应用； 目标教学法； ICU； 护生； 带教
[中图分类号] R197.322 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-165-01
目标教学法是以现代教育理论为基础，以设置明确、具体、可操作、可测量的教学目标作为教学导向的教学方法[1]。目标教学有明确的目标意识，要求学生为达到目标而学，教师为帮助学生达到目标而教，一切教学活动均围绕达到教学目标这条主轴而进行[1]。要使护生在短时间内熟悉和掌握呼吸机的应用技术是临床教学工作中的一个难题，传统的呼吸机应用的带教缺乏明确的目标要求，各带教老师凭自身经验带教，导致带教中存在盲目性和随意性。同时，呼吸机的应用专业性较强，护生普遍认为毕业后应用机会少，而且由于实习时间短，以至于至实习结束时，护生仍对呼吸机的应用不甚了解，达不到临床实习目的。针对上述问题，我们将目标教学法引入呼吸机应用的带教中，并与传统带教方法进行比较，报告如下：
1 材料与方法
1.1 研究对象 实验组为2009-2010年在我院外科ICU实习的护理本科生54名，年龄20-23岁，平均21.5岁，实习时间4周。负责带教的老师4名，本科以上学历，并具备至少3年以上工作经验，其中主管护师2名，护师2名。对照组为2008-2009年在我院外科ICU实习的护理本科生51名，年龄19-23岁，平均21.2岁；实习时间4周。带教老师同实验组。
1.2 方法 对照组按常规教学方法即实习生在ICU四周内进行两次关于呼吸机知识的理论小讲课，每次两学时；实验组采用目标教学带教法。将呼吸机的相关知识在每一周实习开始前布置给实习护生，让其自行查阅相关资料，下周一进行提问，针对提问的情况，进行有针对性的讲解，并在呼吸机上示范，每次一学时。在ICU实习结束后对呼吸机应用进行理论和操作的考核。
1.3 学习资料 自制呼吸机教学讲义和呼吸机实物。
1.3.1 教师准备 首先将呼吸机治疗应用中有关的知识点按呼吸系统的解剖与生理、使用呼吸机的目的、使用呼吸机的指证及禁忌证、呼吸机管道的连接、主要型号呼吸机的开关机方法、人工气道基础知识、呼吸机模式的选择及参数设置、呼吸机的撤离、通气故障报警原因及处理、呼吸机治疗期间病人的临床观察与护理等制订讲义，供实习生查阅，并按内容难易和专科程度制订详细的具体到每一周的学习计划。参与带教的老师均接受过正规脱产培训，并取得河南省重症监护岗位资格认证。
1.3.2 呼吸机准备 PB760呼吸机和纽邦E200呼吸机各一台、模拟肺一个。
1.4 教学实施 对对照组的实习护生按照传统的方法带教，即在ICU实习的四周内进行两次关于呼吸机知识的多媒体讲课，图文并茂，并结合不同型号的呼吸机，每次2小时，其余时间跟班实践。对实验组的实习护生，在ICU实习开始前，将制订好的具体到每一周的呼吸机学习计划布置给实习护生，由实习护生自行查阅提供的讲义，先对相关知识进行了解，一周结束后，将实习护生集中，由老师对该周内容进行提问，根据提问结果，了解实习护生学习的难点及掌握的薄弱环节，对概念理解不清的地方，进行通俗易懂的讲解，并在呼吸机上示范，每次一学时。比如呼吸频率与吸气时间、吸呼比之间的关系可以在纽邦E200呼吸机上示范，呼吸机报警原因分析也可以在呼吸机上示范，更为直观。日常由实习护生跟随带教老师实践，发现问题，随时提出，并在带教老师指导下查阅资料，如仍不能解决，由带教老师讲解。
1.5 考核方法 在ICU实习即将结束时,进行呼吸机应用相关知识的理论和操作考核。理论考核采取闭卷方式，满分100分。操作考核由护生轮流上机单个操作，从呼吸机管路的连接到开机，再到抽取模拟病例，根据病情调节各项参数，试机，连接病人。
2 教学效果评价 两组考核结果比较：两组出科理论考核与操作考核成绩比较，差异有显著性统计学意义(P<0.01)，提示该教学方法可以显著提高护生对呼吸机理论知识的掌握，有助于提高呼吸机应用能力(见表1)。
表1 两组出科理论与操作考核成绩比较(分,x±S)
3 讨论
3.1 进行呼吸机应用教学的必要性 呼吸机是ICU重要的救治方法,是临床带教的重点内容，呼吸机治疗是高度专业化的领域，所涉及内容多，学校教育中大多未进行系统学习，大学本科学习中，呼吸机治疗往往仅是一带而过，因而也是带教难点之一；另一方面,呼吸机又是ICU护士最常遇到，护理要求最高的工作，使用呼吸机的多为危重病人，病情随时有可能变化，也可能遇到供电、供气异常，呼吸机机械故障等，如不能及时正确处理，甚至会危及病人生命。
3.2 改进呼吸机教学方法的必要性 对2007级本科护生出科时调查问卷显示，98%的护生对掌握呼吸机的使用很感兴趣，但有74%的护生表示出科时对呼吸机的使用仍然没有掌握，95%的护生认为呼吸机的相关知识太多了，小讲课的知识消化不掉。根据调查结果可以看出对于呼吸机相关知识护生的学习动机是有的，但是由于学习效果不好，使学习的努力得不到相应的收获，从而削弱学习需要，降低学习积极性，导致更差的学习效果。而传统的教学方法是每月安排1-2次讲课，每次2学时，实习护生对诸如“压力”、“容积”、“模式”、“参数”等概念， 往往难以一下子理解接受，感到跟上进度非常吃力。有些护生还会产生畏难情绪，甚至认为：“听不懂就算了， 反正我也用不到”， 而采取了放弃的态度。护生之所以有畏难情绪及放弃态度与其呼吸系统基础生理知识及呼吸机工作原理知识不清有关，万丈高楼平地起，打好了基础，盖出的大楼才结实，问到很多护生都是急于掌握呼吸机参数的调节以及怎样使用，好像学会了使用呼吸机本身就掌握呼吸机了，殊不知我们需要掌握的是使用呼吸机治疗的病人的护理，这牵涉到很多方面的知识，这就需要我们从最基础的呼吸系统的解剖与生理知识及呼吸机的工作原理学起，但是知识太多，只靠讲课讲授时间不够。因此改进呼吸机教学的方法是很有必要的。故而我们制订了关于呼吸机知识的讲义，并制订了分四周的学习计划，护生依计划查阅讲义学习，每周老师依计划提问，对薄弱环节、难点进行通俗易懂的讲述。
3.3 教学方法是提高呼吸机应用教学效果的关键 呼吸机是ICU重要的救治方法，是临床带教的重点内容，呼吸机治疗是高度专业化的领域，所涉及内容多，学校教育中大多未进行系统学习，大学本科学习中，呼吸机治疗往往仅是一带而过，因而也是带教难点之一。要在临床实习有限的时间内掌握呼吸机的应用，必须找到一种有效的教学方法。教学方法是师生为完成一定教学任务所采用的活动方式，也是提高教学效果的关键[2]。杨朔梅[3]的教学研究指出，目标教学可避免护生实习的盲目性和随意性 ......
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