瑞芬太尼和异丙酚复合神经阻滞麻醉临床效果观察
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[摘要] 目的 观察瑞芬太尼合用异丙酚复合神经阻滞麻醉的临床效果。方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级患者50例行神经阻滞麻醉，随机分为两组，每组25例。观察组采用瑞芬太尼和异丙酚进行复合神经阻滞麻醉，对照组仅采用异丙酚进行神经阻滞麻醉。观察两组麻醉诱导时间、患者苏醒时间、呼吸抑制程度、瑞芬太尼及异丙酚的用量。结果 观察组麻醉诱导时间短于对照组(P<0.05)，两组间苏醒时间及呼吸抑制发生率无显著差异(P>0.05)，观察组异丙酚用量小于对照组(P<0.05)。结论 瑞芬太尼合用异丙酚进行复合神经阻滞麻醉，其镇痛效果好，并可减少用药量，使并发症的发生率降低，二者合用是一种满意的麻醉药物配伍方法。
[关键词] 瑞芬太尼； 异丙酚； 复合； 神经阻滞； 麻醉
[中图分类号] R614.4 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-033-01
异丙酚因其具有起效快、麻醉诱导时间短、苏醒快、降低颅内压及脑组织代谢率等优点而被广泛应用，但其镇痛作用不理想。瑞芬太尼为μ受体激动剂，是临床上广泛应用的阿片类超短效镇痛药，具有镇痛效果满意、作用时间短、可控性好等优点。将瑞芬太尼与异丙酚合用，可弥补异丙酚对神经阻滞不全的缺憾，以达到理想的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ-Ⅱ级患者50例，年龄均在20-40岁之间，体重在45-40kg范围内，手术时间少于1小时，排除心、肝、肾疾病病史及近期上呼吸道感染病史，无药物过敏史。将该50例患者随机分为两组，分别是观察组和对照组，每组25例。
1.2 治疗方法 两组术前均禁食水6小时，术前均无用药，进入手术室后开放上肢静脉，行生理盐水维持，面罩吸氧，氧流量5L/min，备口咽通气道、喉罩、气管导管及插管用具。术前两组均采用1%异丙酚(PFS)，设定Marsh药代动力学参数、采用效应部位浓度计算方式，效应室浓度设定3μg/ml进行靶控输注；而观察组在术前2分钟联合使用瑞芬太尼静脉输注，0.75μg/kg。同时监测患者的血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)以及呼吸频率(R)，并详细记录体动反应(3级)。当患者血压低于基础值的25%时，行10mg麻黄素静脉给药；当心率低于55bpm时，行0.2mg阿托品静注；如有体动反应则向上调整效应室浓度为0.5μg/ml，瑞芬太尼10μg/kg；如果SpO2低于85%时，行面罩吸氧，向下调整效应室浓度0.5μg/ml，瑞芬太尼5μg/kg。
1.3 观察指标 由同一医生观察并记录患者意识消失及恢复时间、异丙酚用量、HR、BR、SpO2、体动率，以及相应的并发症(如头晕、静脉痛)。术毕前2分钟停药时，应记录患者苏醒的时间并评价苏醒质量(4级)。
1.4 统计学处理 所有数据经统计学软件SPSS16.0统计分析。计量资料以“均值±标准差”来表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 两组患者的一般资料(如身高、体重等情况)大致相同，所采用的手术方法及过程均相同，两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术开始2min后两组患者HR均下降，但其差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比较，观察组患者苏醒时间稍长写，但其比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的苏醒质量评价比较差异也无统计学意义。与对照组比较，观察组SpO2下降较为明显，其差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，观察组诱导时间较短，异丙酚使用量少(P <0.05)。详见表1、表2。
表1 两组患者手术中心率(HR)的变化(bpm)
表2 两组患者麻醉诱导时间(T1)、苏醒时间(T2)、药量(M)统计表
注：与对照组患者比较，* P<0.05。
3 讨论 阻滞不全是影响神经阻滞麻醉手术要害之一，降低了神经阻滞麻醉的质量，同时也增加了患者的恐惧心理[1]。异丙酚是一种非巴比妥类短效静脉麻醉药，其临床特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，作用时间短，没有嗜睡等不良反应的特点，该药已广泛应用于临床各科麻醉及重症病人镇静[2]。由于异丙酚不具有镇痛作用，所以在单独应用时会有体动反应产生，进而影响手术的操作。瑞芬太尼是一种新型的阿片受体完全激动剂，起效、代谢迅速，具有超强的镇痛镇静效果[3]，持续注射或重复用药均不产生蓄积现象,患者手术完毕后能够迅速苏醒，且患者清醒质量及时间与单纯使用异丙酚比较无统计学意义[4]。
本研究采用瑞芬太尼合用异丙酚复合神经阻滞麻醉是一种满意的麻醉药物配伍方法，既可提高麻醉效果，达到无痛效果，又能明显减少异丙酚使用量，并能使麻醉诱导和苏醒时间缩短 ......
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