尼卡地平控制性降压在脑动脉瘤夹闭手术中的应用研究
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[摘要] 目的 研究尼卡地平控制性降压在脑动脉瘤夹闭手术中的应用。方法 选择ASAⅠ-Ⅲ级脑动脉瘤夹闭手术患者100例，年龄30-50岁，于开颅后剪开脑膜前施行控制性降压，选用静脉泵入0.01-0.02%尼卡地平，初始速度5-10ug/kg﹒min，调节尼卡地平输注速度使平均动脉压(MAP)在55-60mmHg，收缩压在100mmHg以下，于动脉瘤夹闭后结束降压。记录降压前(T0)、降压10分钟(T1)、降压20分钟(T2)、降压30分钟(T3)和降压结束后10分钟(T4)、降压结束后20分钟(T5)的颅内压(ICP)，脑氧饱和度(rSO2)、HR、MAP。结果 T1-T3时MAP显著低于T0(P﹤0.01)。T4时MAP明显回升(P﹤0.05)，T5时回到T0水平。降压期间ICP、SpO2、HR无明显变化。结论 尼卡地平降压起效快、可控性强、降压平稳、停药后无反弹，对颅内压、脑氧饱和度无明显影响。
[关键词] 尼卡地平； 控制性降压； 脑动脉瘤夹闭术
[中图分类号] R732.2+1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-037-01
控制性降压是临床常用的减少术中出血、改善手术条件、减少输血量的麻醉技术。脑动脉瘤是老年人常见疾病，动脉瘤夹闭术为主要治疗方法，其主要危险并发症之一是动脉瘤破裂引起出血，经典的预防方法是在剥离动脉瘤特别是在接近脑供血动脉前和夹闭瘤壁时实施控制性降压，这样能有效防止动脉瘤破裂，减少出血，便于手术操作，降低手术风险性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ-Ⅲ级脑动脉瘤夹闭手术患者100例，男58例，女42例，年龄30-50岁，无心血管疾病，无肝、肾功能损害及糖尿病。
1.2 麻醉方法 麻醉前30分钟肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg。麻醉方法选择气管插管全凭静脉麻醉，麻醉诱导为依次静脉注射芬太尼4-6ug/kg、咪唑安定0.1mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚1-2mg/kg。气管插管完成后接麻醉机行机械通气，呼吸频率12-14次/分，吸呼比1:2，潮气量8-10ml/kg，氧浓度95-97%。不断调控上述指标使呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在35-45mmHg。切皮前5分钟静注芬太尼2ug/kg。术中维持：丙泊酚3-5mg·kg-1·h-1，间断静脉追加芬太尼、维库溴铵、咪唑安定。
1.3 控制性降压方法 于开颅后剪开脑膜前施行控制性降压，选用静脉靶控输注0.01-0.02%尼卡地平，初始速度5-10ug/kg·min，调节尼卡地平输注速度使平均动脉压(MAP)在55-60mmHg，收缩压在100mmHg以下，于动脉瘤夹闭后结束降压。
1.4 监测 (1)ICP监测：行腰椎穿刺术直接测得；(2)采用德国LICOX-2型脑氧脑温监测仪连续监测脑氧饱和度(rSO2)；(3)连续监测MAP、PETCO2、SPO2。记录降压前(T0)、降压10分钟(T1)、降压20分钟(T2)、降压30分钟(T3)和降压结束后10分钟(T4)、降压结束后20分钟(T5)的颅内压(ICP)，脑氧饱和度(rSO2)、HR、MAP，见表1。
表1 降压期间各相关参数的变化(x±S,n＝100)
注：与T0比较，aP<0.01,bP<0.05。
1.5 统计与分析 计量数据用均数±标准差(x±S)表示，行重复测量数据方差分析。
2 结果 T1-T3时MAP显著低于T0(P﹤0.01)。T4时MAP明显回升(P﹤0.05)，T5时回到T0水平。降压期间ICP、rSO2、SpO2、HR无明显变化。
3 讨论 脑血管平滑肌对钙离子阻断药非常敏感，较小剂量即可减少或阻止钙离子内流，间接抑制磷脂酶的活性，并能选择性抑制缺血引起的毛细血管前括约肌痉挛，增加血管灌注口径，使血液有形成分易于通过，尤其是缺血后低灌注区的血流量增加明显，从而改善微循环，防止脑细胞坏死，具有脑保护的作用[1-2]。
本研究表明患者降压期间脑组织氧合良好，氧供需平衡。文献报道在监测脑缺氧时，脑氧饱和度的灵敏度高于脑电图，当大脑氧供下降时，可迅速发生改变[3-4]。本研究表明，与传统的血管扩张药相比，尼卡地平在降压期间不增加脑氧代谢和颅内压，有利于脑功能的保护和术野暴露，且降压有效、平稳，不影响心率，降低心肌氧耗；复压过程平稳，且不产生停药后的血压反跳和颅内压升高。其循环功能的稳定，有利于保护大脑功能。该控制性降压操作简单、低血压水平容易维持、无大的波动。因此，尼卡地平是神经外科施行控制性降压较理想的药物 ......
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