卡托普利、硝苯地平缓释片联合治疗老年高血压
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参见附件(2738KB，2页)。
[关键词] 高血压； 硝苯地平； 卡托普利
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-038-01
老年高血压是临床最常见的疾病，随着我国人口老龄化且呈现逐年递增的趋势，并常常合并了多种疾病，如糖尿病、慢性肾病等等，给老年人心理上与生活上造成了极大的不便和创伤，临床上治疗越来越引起重视，针对老年人高血压的普遍性、难治性的特点，治疗往往需要从多方面着手和开拓思维，临床上多采取两种或以上降压药物治疗，2008年1月-2010年12月我院采用了卡托普利联合硝苯地平缓释片治疗老年高血压86例，均获得满意效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2010年12月我院门诊或住院的老年高血压患者取172例纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)符合老年高血压诊断标准；(3)血压为1-2级患者。排除标准:(1)继发性高血压患者；(2)合并有严重心肝、肾病患者；(3)对治疗药物不耐受或过敏者。将符合入选病例随机分为卡托普利硝苯地平缓释片组(观察组)和单纯应用硝苯地平缓释片组(对照组)。观察组86例，其中男50例，女36例，年龄61-82岁，平均70.5岁，病程3-25年，平均11.6年，合并高脂血症30例，糖尿病16例。对照组86例，其中男47例，女39例，病程4-28年，平均11.6年，合并高脂血症29例，糖尿病17例。两组患者病程性别、合并症相似，差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组给予卡托普利12.5mg硝苯地平缓释片10mg；给予时间，早晨6:30分和下午6:30分。对照组单纯给予口服硝苯地平缓释片，用量及给药时间同上，两组疗程均为30天，对合并症患者根据情况给予控制血糖，降脂治疗。分别测定患者服药前后和疗程结束后的血压、心率、肝肾功能、血糖血脂，同时记录用药过程中出现的各种不良反应和不适等。
1.3 疗效判定标准 根据高血压疗效评定标准[1]显效DBP≥10mmHg,并降至正常或下降≥20mmHg；有效DBP下降虽未达到10mmHg,但已降至正常或下降10-19mmHg，或SBP下降≥30mmHg；无效：血压下降未达上述标准。
1.4 统计学处理 所有数据均以x±S表示，采用配对t检验，有效率比较采用Radit分析法，P<0.05表示差异有显著性，P<0.01表示无差异。
2 结果
2.1 临床疗效 见表1。
表1 86例老年高血压治疗效果对比(%)
注：(P<0.05)。
观察组显效率和总有效率与对照组比较，均有显著差异性。
2.2 治疗前后血压变化比较 2组治疗后血压均有明显改善(P<0.05)，见表2。
表2 2组治疗前后血压变化比较(x±S,mmHg)
2.3 实验室检查 观察组肾功能有明显改善(血Cr、BUN)降低，且糖尿病患者血糖平稳下降，并能控制在良好水平。
3 讨论
3.1 卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂 具有降压作用，可降低外周阻力，不伴有反射性心率加快，同时可以增加肾血流量，降压作用主要涉及：(1)抑制血管紧张素I转化酶(ACE)[2]，减少AngⅡ形成，从而取消AngⅡ收缩血管，促进儿茶酚胺释放作用。(2)抑制AngⅡ生成的同时，又可减少醛固酮分泌，减少水钠潴留，减少血容量而降压[3]。(3)抑制ACE可减少缓激肽降解，提高缓激肽在血中的含量，进而促进一氧化氮及前列环素的形成，扩张血管，可用于各型高血压降低作用与血浆肾素水平相关，对血浆肾素活性提高者疗效较好，尤其适用合并轻微肾损害、左心室肥厚、心力衰竭、心肌梗死的高血压患者。(4)增加机体对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，有利于合并糖尿病患者的降压降糖效果。[4]
3.2 钙拮抗剂是治疗老年高血压的首选药物 尤其是长效钙拮抗剂，因其具有半衰期长，副作用相对较少，而广泛用于临床。硝苯地平缓释片属长效二氢吡啶类CCBS，对心肌收缩力和房室传导功能影响小，不良反应少，此药顺从性好，但唯一缺点是服用后易出现心率加快，面色潮红，使患者常因感到头面潮热甚至胀痛不适或出现心悸而惧怕服用或不得不终止治疗。
4 结果 老年高血压患者血压波动大，以收缩压升高为主，且多合并心脑肾功能的损害，特别是合并糖尿病的老年人，对心脑血管及微小血管的损害更大，临床上往往采用两种或以上降压药物合并，减少用药剂量，降低单药应用的毒副作用。而钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂又是老年高血压临床推荐的一线用药，因此二药合用。二组治疗前后血压下降自身比较均有统计学意义(P<0.05)。硝苯地平因其可阻止钙离子流入心肌内，从而扩张血管，改善心肌供血，但可继发交感神经激活而导致心悸，血压升高，这些表现对患者不利或不耐受。卡托普利作为血管紧张素转换酶抑制剂几乎不影响心率的变化，相应合用却减少或克服了硝苯地平对心率的影响，治疗后患者血糖、肾功能都有明显改善，这是硝苯地平所不具备的。二药联合可以互补而且相应的减少了药用剂量，提高了治疗效果，因此根据以上分析和临床治疗结果 ......
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