颅脑损伤并发脑耗盐综合症17例诊治体会
【摘要】目的观察颅脑损伤并发的脑耗盐综合症(CSWS)特点。方法从我院4年的颅脑损伤患者中，根据脑耗盐综合症的诊断标准诊断该综合症，并予补钠补液治疗。结果颅脑损伤患者易出现脑耗盐综合症，经有效补钠补液治疗均予治愈。结论正确处理脑耗盐综合症可以提高患者疗效。
【关键词】
脑耗盐综合症
颅脑损伤
【中图分类号】R651.1+5
【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)004-029-02
低钠血症为临床常见的水电解质平衡紊乱，在颅脑损伤患者中部分可并发脑耗盐综合症导致严重低钠血症，如诊断治疗不当常加重病情，直接影响患者的预后。现将本院2006年4月至2009年10月17例颅脑损伤后并发脑耗盐综合症患者的诊断和治疗情况分析报告如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者17例，其中男11例，女6例；年龄21～72岁；致伤原因：车祸伤10例，坠落伤6例，钝器打击伤1例。伤后昏迷12例，神志模糊3例，双瞳孔不等大3例。入院时GCS评分：3～5分1例，6～8分7例，9～12分9例。入院后均行头颅CT检查：脑挫裂伤13例，蛛网膜下腔出血9例，颅内血肿8例(硬膜外血肿2例，硬膜下血肿1例，脑内血肿5例)，血肿量20～90ml。受伤部位主要为额颞叶对冲伤、额颞顶直接损伤。本组17例保守治疗11例，手术治疗6例，手术主要是清除血肿及挫伤失活的脑组织，其中同时去骨瓣外减压术1例。
1.2 临床表现
患者伤后或术后3～12d病情加重，出现恶性、呕吐、头痛、嗜睡、反应迟钝及精神异常等表现，如血钠快速下降甚至可出现惊厥或意识障碍加深等。复查c T均未发现颅内有迟发出血征象，多见脑肿胀或脑水肿加剧。化验检查见明显的低钠血症，血钠113～128mmol/L；血氯73～87mmol/L；尿钠异常增高，尿钠70～78mmol/L；尿比重1.010～1.015。血容量均呈下降表现。体重下降并有明显脱水征。
, http://www.100md.com
1.3 治疗方法
低钠血症患者诊断为CSWS后立即予以充分补钠、补液治疗，先根据公式计算出所需要补充的总钠量(mmol)：[血钠正常值142(mmol/L)]一[血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)x0.6(女性为0.5)，第l天补给约1/2钠缺失量和日生理需量4.5g，其中缺失量以3%氯化钠高渗液补给，24h内分2～3次完成，其余以等渗液补充，第2天开始依据钠缺失量足量补钠。治疗中监测24h出入水量、血液生化及尿钠变化等。
2 结果
全组颅脑损伤并发CSWS 17例患者，低钠血症行有效的补钠、补液治疗，治疗后1～2周低钠血症多可纠正，临床症状缓解。治疗一段时间后17例CSWS全部治愈。无因低钠血症和补钠过快导致死亡的病例。
3 讨论
, http://www.100md.com 1950年Peter首次报道了CSWS，它是指在颅内病变的进程中，由于钠盐经下丘脑一。肾脏途径丢失而以高尿钠、低钠血症、低血容量为临床表现的综合症。在中枢神经系统疾病中，CSWS引起的低钠血症主要与蛛网膜下腔出血、结核性或癌性脑膜炎、头部创伤、神经胶质瘤及儿科的中枢神经系统疾病相关。颅脑创伤引起的CSWS是因原发或继发丘脑下部损伤所致，下丘脑继发性损伤多由各种原因引起下丘脑血管损伤或血管痉挛而造成下丘脑缺血性损害。CSWS其发生机制可能与。肾脏神经调节机制障碍及心房钠尿肽、脑钠尿肽及c型钠尿肽等利钠因子分泌过多有关有关。1996年，Uygun等提出CSWS的诊断标准，即：(1)有中枢神经系统疾病存在；(2)血清钠<130retool/L；(3)尿钠>20retool/L或>80mmol/L24h，尿渗透压>血浆渗透压；(4)尿量>1800ml/d；(5)低血容量；(6)全身脱水表现(皮肤干燥、眼眶下陷、血压下降等)。临床上CSWS主要需与抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)相鉴别，两者主要鉴别为CSWS患者中心静脉压下降、存在低血容量表现、脱水征明显及尿钠持续升高；SIADH患者中心静脉压升高、血容量增加、无脱水征及尿钠早期升高、晚期下降。二者鉴别诊断相当重要，因为在治疗上完全相反，SIADH患者采用限水治疗，而CSWS患者治疗宗旨是及时补充钠与水，纠正低血钠与低血容量，改善脑灌注压与脑供血供氧。
, http://www.100md.com
CSWS的治疗是持续输入钠盐及补充血容量。可静脉输入生理盐水、高渗盐水。首日补充钠盐量为钠缺失半量+每日生理需要量(氯化钠4-6g)，严重缺钠患者可先予3%氯化钠高渗液分次补给，第2天开始依据钠缺失量足量补钠。有报道指出同时使用盐皮质激素可促进肾小管对钠重吸收。在纠正低钠血症时需要控制血钠提升速度，使血钠平稳上升，防止因血钠提升过快导致渗透性脱髓鞘综合症。每小时血钠浓度上升不超过0.7mmol/L,每天不超过20mmol/L。治疗过程中每日应严密监测电解质、尿钠及24h尿量。正确治疗可纠正脑耗盐综合症，提高患者疗效，一般3～4周可以治愈。
临床工作中CSWS并不罕见，但因其诊断缺乏特异性指标，且容易与SIADH相混淆，故应增加对该病的认识和重视，掌握其诊断和治疗方法。(责任审校：黄永胜), 百拇医药(常 兵 程治海)
【关键词】
脑耗盐综合症
颅脑损伤
【中图分类号】R651.1+5
【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)004-029-02
低钠血症为临床常见的水电解质平衡紊乱，在颅脑损伤患者中部分可并发脑耗盐综合症导致严重低钠血症，如诊断治疗不当常加重病情，直接影响患者的预后。现将本院2006年4月至2009年10月17例颅脑损伤后并发脑耗盐综合症患者的诊断和治疗情况分析报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者17例，其中男11例，女6例；年龄21～72岁；致伤原因：车祸伤10例，坠落伤6例，钝器打击伤1例。伤后昏迷12例，神志模糊3例，双瞳孔不等大3例。入院时GCS评分：3～5分1例，6～8分7例，9～12分9例。入院后均行头颅CT检查：脑挫裂伤13例，蛛网膜下腔出血9例，颅内血肿8例(硬膜外血肿2例，硬膜下血肿1例，脑内血肿5例)，血肿量20～90ml。受伤部位主要为额颞叶对冲伤、额颞顶直接损伤。本组17例保守治疗11例，手术治疗6例，手术主要是清除血肿及挫伤失活的脑组织，其中同时去骨瓣外减压术1例。
1.2 临床表现
患者伤后或术后3～12d病情加重，出现恶性、呕吐、头痛、嗜睡、反应迟钝及精神异常等表现，如血钠快速下降甚至可出现惊厥或意识障碍加深等。复查c T均未发现颅内有迟发出血征象，多见脑肿胀或脑水肿加剧。化验检查见明显的低钠血症，血钠113～128mmol/L；血氯73～87mmol/L；尿钠异常增高，尿钠70～78mmol/L；尿比重1.010～1.015。血容量均呈下降表现。体重下降并有明显脱水征。
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1.3 治疗方法
低钠血症患者诊断为CSWS后立即予以充分补钠、补液治疗，先根据公式计算出所需要补充的总钠量(mmol)：[血钠正常值142(mmol/L)]一[血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)x0.6(女性为0.5)，第l天补给约1/2钠缺失量和日生理需量4.5g，其中缺失量以3%氯化钠高渗液补给，24h内分2～3次完成，其余以等渗液补充，第2天开始依据钠缺失量足量补钠。治疗中监测24h出入水量、血液生化及尿钠变化等。
2 结果
全组颅脑损伤并发CSWS 17例患者，低钠血症行有效的补钠、补液治疗，治疗后1～2周低钠血症多可纠正，临床症状缓解。治疗一段时间后17例CSWS全部治愈。无因低钠血症和补钠过快导致死亡的病例。
3 讨论
, http://www.100md.com 1950年Peter首次报道了CSWS，它是指在颅内病变的进程中，由于钠盐经下丘脑一。肾脏途径丢失而以高尿钠、低钠血症、低血容量为临床表现的综合症。在中枢神经系统疾病中，CSWS引起的低钠血症主要与蛛网膜下腔出血、结核性或癌性脑膜炎、头部创伤、神经胶质瘤及儿科的中枢神经系统疾病相关。颅脑创伤引起的CSWS是因原发或继发丘脑下部损伤所致，下丘脑继发性损伤多由各种原因引起下丘脑血管损伤或血管痉挛而造成下丘脑缺血性损害。CSWS其发生机制可能与。肾脏神经调节机制障碍及心房钠尿肽、脑钠尿肽及c型钠尿肽等利钠因子分泌过多有关有关。1996年，Uygun等提出CSWS的诊断标准，即：(1)有中枢神经系统疾病存在；(2)血清钠<130retool/L；(3)尿钠>20retool/L或>80mmol/L24h，尿渗透压>血浆渗透压；(4)尿量>1800ml/d；(5)低血容量；(6)全身脱水表现(皮肤干燥、眼眶下陷、血压下降等)。临床上CSWS主要需与抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)相鉴别，两者主要鉴别为CSWS患者中心静脉压下降、存在低血容量表现、脱水征明显及尿钠持续升高；SIADH患者中心静脉压升高、血容量增加、无脱水征及尿钠早期升高、晚期下降。二者鉴别诊断相当重要，因为在治疗上完全相反，SIADH患者采用限水治疗，而CSWS患者治疗宗旨是及时补充钠与水，纠正低血钠与低血容量，改善脑灌注压与脑供血供氧。
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CSWS的治疗是持续输入钠盐及补充血容量。可静脉输入生理盐水、高渗盐水。首日补充钠盐量为钠缺失半量+每日生理需要量(氯化钠4-6g)，严重缺钠患者可先予3%氯化钠高渗液分次补给，第2天开始依据钠缺失量足量补钠。有报道指出同时使用盐皮质激素可促进肾小管对钠重吸收。在纠正低钠血症时需要控制血钠提升速度，使血钠平稳上升，防止因血钠提升过快导致渗透性脱髓鞘综合症。每小时血钠浓度上升不超过0.7mmol/L,每天不超过20mmol/L。治疗过程中每日应严密监测电解质、尿钠及24h尿量。正确治疗可纠正脑耗盐综合症，提高患者疗效，一般3～4周可以治愈。
临床工作中CSWS并不罕见，但因其诊断缺乏特异性指标，且容易与SIADH相混淆，故应增加对该病的认识和重视，掌握其诊断和治疗方法。(责任审校：黄永胜), 百拇医药(常 兵 程治海)
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