疏肝理气法在情志致病中的临床应用(1)
【摘要】不良情绪日积月累可以导致多种疾病的发生，本文列举十一种疾病，分别从中西医两方面简明阐述情志致病的发病机理及疏肝理气法中医辨证论治中的临床应用、理法方药，最后简要阐明临床体会：久病及血配合活血通脉；器质性疾病配合西医治疗；心病心治，结合心理疗法，可起到事半功倍的效果。
【关键词】情志致病；疏肝理气法
【中图分类号】1122.8 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)004-041-03
情绪属于高级神经活动，它的活动基础就是所谓的“气”。中医认为：气是人体生命活动的动力和源泉，内调五脏六府，外充四肢百骸，洒陈上下内外，承秉升降出入。故日：“气和而生，津液相成，神乃自生”。盛则盈，顺则平。天有四时五行，人有七情六欲。现实社会由于竞争的激烈、心力的透支、利益的驱动，禀赋的差异，人们的心理使出现紧张、焦虑、抑郁、恼怒、嫉妒、恐惧不安、沮丧、悲伤、痛苦等，这些负性情绪日积月累，就象某些病毒一样，一点一滴的侵蚀着人的身体健康，当超过人体心里活动正常调解范围，就会破坏人体生理平衡和防御机制，通过内外刺激一精神因素一功能障碍一细胞疾病一组织结构变异导致疾病发生。故《内经》云“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”、“百病皆生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”下面就个人多年临床采用疏肝理气法治疗多种情志致病的点滴经验体会介绍如下，以钥读者。
, 百拇医药
1 高血压病
高血压病属中医“眩晕”“头痛”范畴。情绪属于高级神经活动。人在长期的情绪激动时，破坏兴奋与抑制平衡，在大脑皮质的影响下，可兴奋延髓的心加速中枢和缩血管中枢，使交感一肾上腺系统的活动明显增强，几茶酚胺类介质、去甲肾上腺素和肾上腺素释泌明显增多，一方面心脏收缩加强、加快，心输出量增多：另一方面身体大部分区域小血管痉挛收缩并引起血管平滑肌增值肥大，外周阻力增大；而交感神经兴奋还可使肾素释放增多。所有这些均促使高血压形成。主要症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳恼怒而加剧，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，或便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦或数。病机：肝气郁滞，久郁化火，肝阳上亢。《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”、“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。治法：疏肝平肝，潜阳降火。方药：柴胡疏肝散合天麻钩藤饮加减。处方：醋柴胡9g、生白芍12g、枳实9g、香附12g、川芎9g、天麻15g、钩藤循下)15g、草决明30g、菊花12g、珍珠母30g、(先煎)、黄芩9g、川牛膝9g。便秘加大黄12g(后下)、芦荟12g、水煎服，每日一剂。肝火盛口干苦加丹皮9g、栀子9g；如有中风先兆者可加生龙骨30g(先煎)、生牡砺30g、(先煎)、铃羊角粉3g冲服。
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2 冠心病
冠心病与中医的“胸痹”相似。精神因素对冠心病的发病具有重要作用。当长期精神紧张或过度激动发怒时，交感神经处于紧张兴奋状态，促使血液中的儿茶酚胺增多和皮质醇激素水平升高，儿茶酚胺直接作用于心脏，使心跳加快，收缩力加强，心肌耗氧量增加，另儿茶酚胺使小血管持续而强烈收缩和儿茶酚胺本身可损伤血管内皮细胞，血中的胆固醇就容易沉积于动脉壁内；此外长期紧张还可造成高脂血症，同时改变血液流变学状态，使血粘稠度升高，血小板易于聚集形成血栓。这些因素共同促进冠脉粥样硬化的发生，使冠心病发病靼增加或使病情加重。主要症状：心胸憋闷或刺痛，脘胁胀满，喘息暖气，躁怒不安，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或沉涩。病机：气机久郁，心脉瘀阻。《病因脉治，胸痛论》：“内伤胸痛之因，七情六欲，动其心火，刑其肺金；或怫郁气逆，伤其肺道则痰凝气结，……血积于内，而闷闷胸痛唉”。治法：理气宽胸，活血通脉。方药：血府逐瘀汤合丹参饮加减。处方：醋柴胡9g、枳壳9g、赤芍t2g、当归12g、川芎12g、桃仁9g、红花9g、降香9g、姜黄12g、丹参20g、檀香3g、砂仁6g(后下)。水煎服，每日—剂。气滞甚加青皮9g、香附12g；胸痛甚加元胡12g、三七9g、或含服速效救心丸、复方丹参滴丸。3消化性溃疡
, http://www.100md.com
消化性溃疡中医属“胃脘痛”范畴。现代医学认为可能通过神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌、运动和粘膜血流调解。大量的实验研究和临床证明：在长期或反复的不良精神因素影响下，大脑皮层功能发生紊乱，使大脑皮层与皮层下中枢的协调关系失常，迷走神经系统兴奋陛增高，促使胃酸或胃蛋白酶分泌增多，胃平滑肌痉挛；同时精神紧张又可使交感神经兴奋性增高，引起胃黏膜下血管痉挛与平滑肌痉挛，造成粘膜的供血不足，局部缺血，抵抗力减弱，易被胃液自身消化，形成溃疡。主要症状：胃痛胀闷，攻撑两胁，遇情志不遂而痛作或加重，嗳气吞酸，善怒而太息，纳差食少，大便不畅，舌苔薄白，脉沉弦。病机：肝郁犯胃，络脉拘急。《临证指南医案，胃脘痛》盖胃者，裹也，乃冲繁要道，为患最易。凡气既阻，血亦凡气既阻，血亦凡气既阻，血亦应病，循行之脉络自痹。”治法：疏肝理气，和胃止痛。方药：柴胡疏肝散加减。处方：醋柴胡9g、炒白芍18g、制香附12g、青陈皮(各)9g、枳实9g、木香(后下)6g、元胡9g、川楝子9g、佛手12g、白芨15g、乌贼骨20g、炙甘草6g。水煎服，每日一剂。如肝胃郁热口苦甚者，加黄连9g、栀子9g、丹皮9g。
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4 糖尿病
糖尿病中医列为“消渴”病。随着心身医学的发展及对糖尿病的病理生理学、遗传和治疗方面大量观察资料的积累，人们越来越重视心理因素和社会因素对糖尿病的影响，当人处于紧张、焦虑、恐惧、或惊吓等应激状态使交感神经兴奋将抑制胰岛素，同时，交感神经还将作用于肾上腺髓质，使肾上腺素的分泌增加，间接地抑制胰岛素的分泌、释放。如果这种不良心理因素长期存在，则可能引起胰岛B细胞的功能障碍，使胰岛素分泌不足倾向被固定下来，进而导致糖尿病发生或诱重。主要症状：烦躁易怒，口渴引饮，多食易饥，尿频量多，形瘦乏力，舌边尖红，脉弦数。病机：气郁化火、消灼肺胃阴津。《临证指南医案三消》说“心境愁郁，内火自燃，及消渴大病。”治疗：舒肝清热，养阴生津。方药：玉女煎加减。处方：石膏30g、知母12g、麦冬15g、生地18g、川牛膝9g、天花粉15g、郁金15g、生山楂15g、乌梅15g、青皮9g、佛手20g。水煎服，每日一剂。伴有气虚明显者加西洋参12g、生黄芪15g、山药15g、五味子15g。
5 甲状腺功能亢进
甲亢与中医“瘿病”相似。当人体遭受长期的情绪刺激如恐惧、惊吓、悲伤、愤怒等精神因素可引起大脑皮层的功能紊乱，使中枢神经系统去甲肾上腺素水平降低，CRH和ACTH及皮质醇分泌增多，, 百拇医药(曹圣荣)
【关键词】情志致病；疏肝理气法
【中图分类号】1122.8 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)004-041-03
情绪属于高级神经活动，它的活动基础就是所谓的“气”。中医认为：气是人体生命活动的动力和源泉，内调五脏六府，外充四肢百骸，洒陈上下内外，承秉升降出入。故日：“气和而生，津液相成，神乃自生”。盛则盈，顺则平。天有四时五行，人有七情六欲。现实社会由于竞争的激烈、心力的透支、利益的驱动，禀赋的差异，人们的心理使出现紧张、焦虑、抑郁、恼怒、嫉妒、恐惧不安、沮丧、悲伤、痛苦等，这些负性情绪日积月累，就象某些病毒一样，一点一滴的侵蚀着人的身体健康，当超过人体心里活动正常调解范围，就会破坏人体生理平衡和防御机制，通过内外刺激一精神因素一功能障碍一细胞疾病一组织结构变异导致疾病发生。故《内经》云“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”、“百病皆生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”下面就个人多年临床采用疏肝理气法治疗多种情志致病的点滴经验体会介绍如下，以钥读者。
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1 高血压病
高血压病属中医“眩晕”“头痛”范畴。情绪属于高级神经活动。人在长期的情绪激动时，破坏兴奋与抑制平衡，在大脑皮质的影响下，可兴奋延髓的心加速中枢和缩血管中枢，使交感一肾上腺系统的活动明显增强，几茶酚胺类介质、去甲肾上腺素和肾上腺素释泌明显增多，一方面心脏收缩加强、加快，心输出量增多：另一方面身体大部分区域小血管痉挛收缩并引起血管平滑肌增值肥大，外周阻力增大；而交感神经兴奋还可使肾素释放增多。所有这些均促使高血压形成。主要症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳恼怒而加剧，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，或便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦或数。病机：肝气郁滞，久郁化火，肝阳上亢。《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”、“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。治法：疏肝平肝，潜阳降火。方药：柴胡疏肝散合天麻钩藤饮加减。处方：醋柴胡9g、生白芍12g、枳实9g、香附12g、川芎9g、天麻15g、钩藤循下)15g、草决明30g、菊花12g、珍珠母30g、(先煎)、黄芩9g、川牛膝9g。便秘加大黄12g(后下)、芦荟12g、水煎服，每日一剂。肝火盛口干苦加丹皮9g、栀子9g；如有中风先兆者可加生龙骨30g(先煎)、生牡砺30g、(先煎)、铃羊角粉3g冲服。
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2 冠心病
冠心病与中医的“胸痹”相似。精神因素对冠心病的发病具有重要作用。当长期精神紧张或过度激动发怒时，交感神经处于紧张兴奋状态，促使血液中的儿茶酚胺增多和皮质醇激素水平升高，儿茶酚胺直接作用于心脏，使心跳加快，收缩力加强，心肌耗氧量增加，另儿茶酚胺使小血管持续而强烈收缩和儿茶酚胺本身可损伤血管内皮细胞，血中的胆固醇就容易沉积于动脉壁内；此外长期紧张还可造成高脂血症，同时改变血液流变学状态，使血粘稠度升高，血小板易于聚集形成血栓。这些因素共同促进冠脉粥样硬化的发生，使冠心病发病靼增加或使病情加重。主要症状：心胸憋闷或刺痛，脘胁胀满，喘息暖气，躁怒不安，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或沉涩。病机：气机久郁，心脉瘀阻。《病因脉治，胸痛论》：“内伤胸痛之因，七情六欲，动其心火，刑其肺金；或怫郁气逆，伤其肺道则痰凝气结，……血积于内，而闷闷胸痛唉”。治法：理气宽胸，活血通脉。方药：血府逐瘀汤合丹参饮加减。处方：醋柴胡9g、枳壳9g、赤芍t2g、当归12g、川芎12g、桃仁9g、红花9g、降香9g、姜黄12g、丹参20g、檀香3g、砂仁6g(后下)。水煎服，每日—剂。气滞甚加青皮9g、香附12g；胸痛甚加元胡12g、三七9g、或含服速效救心丸、复方丹参滴丸。3消化性溃疡
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消化性溃疡中医属“胃脘痛”范畴。现代医学认为可能通过神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌、运动和粘膜血流调解。大量的实验研究和临床证明：在长期或反复的不良精神因素影响下，大脑皮层功能发生紊乱，使大脑皮层与皮层下中枢的协调关系失常，迷走神经系统兴奋陛增高，促使胃酸或胃蛋白酶分泌增多，胃平滑肌痉挛；同时精神紧张又可使交感神经兴奋性增高，引起胃黏膜下血管痉挛与平滑肌痉挛，造成粘膜的供血不足，局部缺血，抵抗力减弱，易被胃液自身消化，形成溃疡。主要症状：胃痛胀闷，攻撑两胁，遇情志不遂而痛作或加重，嗳气吞酸，善怒而太息，纳差食少，大便不畅，舌苔薄白，脉沉弦。病机：肝郁犯胃，络脉拘急。《临证指南医案，胃脘痛》盖胃者，裹也，乃冲繁要道，为患最易。凡气既阻，血亦凡气既阻，血亦凡气既阻，血亦应病，循行之脉络自痹。”治法：疏肝理气，和胃止痛。方药：柴胡疏肝散加减。处方：醋柴胡9g、炒白芍18g、制香附12g、青陈皮(各)9g、枳实9g、木香(后下)6g、元胡9g、川楝子9g、佛手12g、白芨15g、乌贼骨20g、炙甘草6g。水煎服，每日一剂。如肝胃郁热口苦甚者，加黄连9g、栀子9g、丹皮9g。
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4 糖尿病
糖尿病中医列为“消渴”病。随着心身医学的发展及对糖尿病的病理生理学、遗传和治疗方面大量观察资料的积累，人们越来越重视心理因素和社会因素对糖尿病的影响，当人处于紧张、焦虑、恐惧、或惊吓等应激状态使交感神经兴奋将抑制胰岛素，同时，交感神经还将作用于肾上腺髓质，使肾上腺素的分泌增加，间接地抑制胰岛素的分泌、释放。如果这种不良心理因素长期存在，则可能引起胰岛B细胞的功能障碍，使胰岛素分泌不足倾向被固定下来，进而导致糖尿病发生或诱重。主要症状：烦躁易怒，口渴引饮，多食易饥，尿频量多，形瘦乏力，舌边尖红，脉弦数。病机：气郁化火、消灼肺胃阴津。《临证指南医案三消》说“心境愁郁，内火自燃，及消渴大病。”治疗：舒肝清热，养阴生津。方药：玉女煎加减。处方：石膏30g、知母12g、麦冬15g、生地18g、川牛膝9g、天花粉15g、郁金15g、生山楂15g、乌梅15g、青皮9g、佛手20g。水煎服，每日一剂。伴有气虚明显者加西洋参12g、生黄芪15g、山药15g、五味子15g。
5 甲状腺功能亢进
甲亢与中医“瘿病”相似。当人体遭受长期的情绪刺激如恐惧、惊吓、悲伤、愤怒等精神因素可引起大脑皮层的功能紊乱，使中枢神经系统去甲肾上腺素水平降低，CRH和ACTH及皮质醇分泌增多，, 百拇医药(曹圣荣)