急性肠系膜淋巴结炎超声诊断的浅析
【关键词】肠系膜淋巴结炎高频超声临床分析
【中图分类号】R574 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)004-045-02
急性肠系膜淋巴结炎(acuteseraerielymphadenitis)多见于儿童。往往先有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，并可随体位变更此病是引起小儿腹痛的常见原因。由于该病临床症状无特异性，常引起误诊、误治。因小儿腹壁脂肪薄弱，超声衰减少，高频超声检查并有独特的优越性。笔者回顾性分析我科2001年1月-2010年1月超声检查为肠系膜淋巴结炎104例患儿，临床发现超声检查在小儿肠系膜淋巴结炎的诊断中具有重要的价值。
1 资料与方法
1.1 —般资料本组104例患儿，年龄6月-13岁，平均6.5岁，男76例，女28例，其中2例6月患儿为肠套叠空气灌肠复位后发现肠系膜淋巴结肿大。所有患儿均有腹痛，其中lO例合并呕吐，12例合并发热，2例合并发热伴呕吐，6例合并腹泻。腹痛性质：隐痛17例，痉挛性腹痛79例，剧烈腹痛8例。临床表现有上呼吸道感染史88例，肠炎病史10例。从发病到超声检查时间最长1wh，最短2h。血常规检查：96例白细胞总数及白细胞分类有不同程度的增高。
, 百拇医药
1.2 方法使用仪器GE Volson730prov彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6-12MHz，患儿仰卧位，常规进行肝、胆、胰、脾、肾、阑尾等检查后，结合腹痛部位，重点对脐周多切面扫查，哭闹明显的小患儿适当运用镇静药，探头缓慢移动，适当加压，以驱散肠腔内气体，仔细观察肠系膜的前、中、后方，发现肿大淋巴结，测量大小，并记录其位置、内部回声及血流情况等。
1.3 国内肠系膜淋巴结肿大的标准 同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，长轴直径>10mm，短轴直径>5mm，纵横径之比>2，视为肿大。
2 结果
104例患儿，超声检查均可见肿大淋巴结，88例位于脐周偏右侧腹部，10例位于回盲部，6例位于脐周偏左侧腹部。淋巴结最大者23ram×11mm，最小者11mm×5mm。所有肿大淋巴未见融合、钙化、化脓现象，探头加压局部压痛明显。肿大淋巴结边缘清晰，呈椭圆形或肾形，串珠样排列，大部分结构类似靶样，中心髓质呈强回声，外周皮质呈低回声，血流分布呈淋巴结门型，Rl>0.6。104例患儿，全部给予抗感染对症治疗，100例临床症状消失。超声复查可见淋巴结长径缩小至4-8mm，其中病程1wh以内者6例。1-2wh者90例，2wh以上者4例，4例患儿治疗过程中，腹痛症状加重，伴发热呕吐，手术证实为化脓性阑尾炎。
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3 讨论
急性肠系膜淋巴结炎是小儿科常见疾病，典型临床状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘，腹痛以右中下腹痛常见。本组患儿临床症状均有腹痛，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，过去常常被忽视或误诊为其他疾病，近年来，高频彩超仪器性能的提高及技术的发展，此病的检出率大大提高，成为急性肠系膜淋巴结炎的主要诊断依据。
急性肠系膜淋巴结炎，肿大淋巴结多分布在右中下腹及脐周肠系膜上，故应重点检查该部位，从解剖角度分析，该处淋巴结较丰富，肠内容物在回肠远段停留时间长，细菌代谢产物易被该区域淋巴结吸收，是易感染淋巴结群。
从病因分析急性肠系膜淋巴结炎，常继发于上呼吸道感染、肠炎或两种疾病同时存在。本组有84.62%的患儿有上呼吸道感染史，且肿大淋巴结均未见化脓现象，边缘清晰，内部为均匀低回声，可能与病毒感染有关。大多数学者研究认为，与腺病毒感染有关，腺病毒感染后导致肠壁淋巴组织发生炎性增殖，从而使邻近的肠系膜淋巴结发生肿大。
, 百拇医药
本组2例6个月患儿，为肠套叠空气灌肠复位后发现肠系膜淋巴结肿大进行保守治疗的，治疗一周后恢复正常。王祥荃、卜凡堂研究认为：1岁以内小婴儿的肠系膜淋巴结炎是肠套叠的主要诱发因素，故应重视对小婴儿肠系膜淋巴结炎的治疗㈣。
阑尾炎早期超声诊断率低，本组4例患儿在治疗过程中出现阑尾炎，因此超声发现回盲部肠系膜淋巴结肿大时，还应仔细检查阑尾情况。
4 小结
高频超声检查简便、迅速、无痛苦、诊断率高，能直接显示肠系膜周围淋巴结的数目、大小、内部回声及血流情况，所以可作为急性肠系膜淋巴结炎诊断的首选方法之一。为临床提供更有价值的信息，使患儿得到最及时、最佳的治疗。
参考文献
1 吴在德，吴肇汉主编，外科学[M]，第7版，北京：人民卫生出版社，2008，470
2 诸福堂，吴瑞萍，胡亚美，实用儿科学IM]，第6版，北京：人民卫生出版社，1996，1303
3 孙彬，陶静，初洪钢，等，浅表淋巴结病变的声像图特征及病理分析[J]，中华超声影像学杂志，2001，10(11)，679
4 土祥荃，卜凡堂，超声对急性肠系膜淋巴结炎与婴儿肠套叠发病关系的研究[J]，中国超声诊断杂志，2006，7(8)，593
(责任审校：肖佳亮), 百拇医药(康 玲)
【中图分类号】R574 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)004-045-02
急性肠系膜淋巴结炎(acuteseraerielymphadenitis)多见于儿童。往往先有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，并可随体位变更此病是引起小儿腹痛的常见原因。由于该病临床症状无特异性，常引起误诊、误治。因小儿腹壁脂肪薄弱，超声衰减少，高频超声检查并有独特的优越性。笔者回顾性分析我科2001年1月-2010年1月超声检查为肠系膜淋巴结炎104例患儿，临床发现超声检查在小儿肠系膜淋巴结炎的诊断中具有重要的价值。
1 资料与方法
1.1 —般资料本组104例患儿，年龄6月-13岁，平均6.5岁，男76例，女28例，其中2例6月患儿为肠套叠空气灌肠复位后发现肠系膜淋巴结肿大。所有患儿均有腹痛，其中lO例合并呕吐，12例合并发热，2例合并发热伴呕吐，6例合并腹泻。腹痛性质：隐痛17例，痉挛性腹痛79例，剧烈腹痛8例。临床表现有上呼吸道感染史88例，肠炎病史10例。从发病到超声检查时间最长1wh，最短2h。血常规检查：96例白细胞总数及白细胞分类有不同程度的增高。
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1.2 方法使用仪器GE Volson730prov彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6-12MHz，患儿仰卧位，常规进行肝、胆、胰、脾、肾、阑尾等检查后，结合腹痛部位，重点对脐周多切面扫查，哭闹明显的小患儿适当运用镇静药，探头缓慢移动，适当加压，以驱散肠腔内气体，仔细观察肠系膜的前、中、后方，发现肿大淋巴结，测量大小，并记录其位置、内部回声及血流情况等。
1.3 国内肠系膜淋巴结肿大的标准 同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，长轴直径>10mm，短轴直径>5mm，纵横径之比>2，视为肿大。
2 结果
104例患儿，超声检查均可见肿大淋巴结，88例位于脐周偏右侧腹部，10例位于回盲部，6例位于脐周偏左侧腹部。淋巴结最大者23ram×11mm，最小者11mm×5mm。所有肿大淋巴未见融合、钙化、化脓现象，探头加压局部压痛明显。肿大淋巴结边缘清晰，呈椭圆形或肾形，串珠样排列，大部分结构类似靶样，中心髓质呈强回声，外周皮质呈低回声，血流分布呈淋巴结门型，Rl>0.6。104例患儿，全部给予抗感染对症治疗，100例临床症状消失。超声复查可见淋巴结长径缩小至4-8mm，其中病程1wh以内者6例。1-2wh者90例，2wh以上者4例，4例患儿治疗过程中，腹痛症状加重，伴发热呕吐，手术证实为化脓性阑尾炎。
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3 讨论
急性肠系膜淋巴结炎是小儿科常见疾病，典型临床状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘，腹痛以右中下腹痛常见。本组患儿临床症状均有腹痛，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，过去常常被忽视或误诊为其他疾病，近年来，高频彩超仪器性能的提高及技术的发展，此病的检出率大大提高，成为急性肠系膜淋巴结炎的主要诊断依据。
急性肠系膜淋巴结炎，肿大淋巴结多分布在右中下腹及脐周肠系膜上，故应重点检查该部位，从解剖角度分析，该处淋巴结较丰富，肠内容物在回肠远段停留时间长，细菌代谢产物易被该区域淋巴结吸收，是易感染淋巴结群。
从病因分析急性肠系膜淋巴结炎，常继发于上呼吸道感染、肠炎或两种疾病同时存在。本组有84.62%的患儿有上呼吸道感染史，且肿大淋巴结均未见化脓现象，边缘清晰，内部为均匀低回声，可能与病毒感染有关。大多数学者研究认为，与腺病毒感染有关，腺病毒感染后导致肠壁淋巴组织发生炎性增殖，从而使邻近的肠系膜淋巴结发生肿大。
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本组2例6个月患儿，为肠套叠空气灌肠复位后发现肠系膜淋巴结肿大进行保守治疗的，治疗一周后恢复正常。王祥荃、卜凡堂研究认为：1岁以内小婴儿的肠系膜淋巴结炎是肠套叠的主要诱发因素，故应重视对小婴儿肠系膜淋巴结炎的治疗㈣。
阑尾炎早期超声诊断率低，本组4例患儿在治疗过程中出现阑尾炎，因此超声发现回盲部肠系膜淋巴结肿大时，还应仔细检查阑尾情况。
4 小结
高频超声检查简便、迅速、无痛苦、诊断率高，能直接显示肠系膜周围淋巴结的数目、大小、内部回声及血流情况，所以可作为急性肠系膜淋巴结炎诊断的首选方法之一。为临床提供更有价值的信息，使患儿得到最及时、最佳的治疗。
参考文献
1 吴在德，吴肇汉主编，外科学[M]，第7版，北京：人民卫生出版社，2008，470
2 诸福堂，吴瑞萍，胡亚美，实用儿科学IM]，第6版，北京：人民卫生出版社，1996，1303
3 孙彬，陶静，初洪钢，等，浅表淋巴结病变的声像图特征及病理分析[J]，中华超声影像学杂志，2001，10(11)，679
4 土祥荃，卜凡堂，超声对急性肠系膜淋巴结炎与婴儿肠套叠发病关系的研究[J]，中国超声诊断杂志，2006，7(8)，593
(责任审校：肖佳亮), 百拇医药(康 玲)