一起中学生结核病暴发流行的调查分析
【摘要】青少年学生，尤其是中学生正处于生长发育的关键时期，其结核病的感染与患病水平较高。由于互相之间接触密切，容易感染结核杆菌而致病甚至暴发流行，应引起学校及疾病预防控制机构的重视。要搞好学生结核病防治，应抓好学生结核病的流行病学及有关线索的调查，这是我们控制结核病流行的重要工作内容。
【关键词】学生结核病流调分析
【中图分类号】R181.3+8 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)004-057-02
2008年10月之前，纳雍一中高三(2)不断有学生经县级几家医院或我中心诊断为结核病并转(在)我中心结核病防治科接受治疗管理，这极大地引起了我中心和纳雍一中校方的高度重视。为搞清楚该班学生感染与患病情况，使患病学生得到及时有效的治疗。同时，使传染源得到有效的管理，减少或消除传染源的影响与危害，避免传染源周围更多的学生、老师及其他人群受到传染，经我中心与纳雍一中校方协商，达成一致，决定在该班进行结核病流行病学调查，以了解流行情况，为防治与控制学校结核病流行提供依据。
, 百拇医药
1.流行病学调查方法及结果
根据我中心与一中校方确定的时间，流调工作于2008年11月8日至12日进行。采取结核菌素(PPD)试验、胸部x线透视及摄片、查痰、询问临床症状等情况相结合的原则进行。先进行PPD试验，PPD试验阳性者，再进行x线胸部透视或(和)照片，对胸部x线检查阳性者询问有无临床症状及病史长短并进行查痰等相关检查。经过4天的努力工作，共检查来我中心配合结核病流行病学调查的学生45人，年龄最小者16岁，最大者21岁，以17岁、18岁、19岁三个年龄组居多(具体情况是16岁1人、17岁6人、18岁23人、19岁11人、20岁2人、21岁1人)，男女性别比例是2：1(男性30人，女性15人)。45人均接受了PPD试验，结果阴性4人，阳性41人(其中强阳性38人)，x线透视及摄片共45人，发现肺部有浸润性阴影者5人(男3人、女2人)，经询问5人均有不同程度的咳嗽、咳痰及乏力、盗汗、消瘦等结核中毒症状；肺门增大者6人，结核病临床症状不明显。这11人均进行了规范性的查痰检查，查痰结果均为阴性。综合相关资料，临床诊断肺结核5人(x线显示为浸润型)。按照现行结核病诊断标准确定为Ⅲ型。随后给5人进行肝功能检查，因肝功能均为正常，遂按世界卫生组织(WHO)推荐的肺结核初治涂阴方案给予抗结核板式药进行治疗管理，同时进行治疗前的有关健康教育并嘱其注意治疗中可能出现的问题。特别叮嘱服药学生，如果在服药中出现不良反应等异常情况应及时联系以求解决，尽力避免或减少药物毒副反应的发生，以求最好的疗效及安全。
, 百拇医药
2 传染源追踪
经询问该班学生，有数名学生一致认为同班同学蒯某作为传染源的可能性最大。理由是蒯某是他们的同班同学，最先出现结核病的某些症状，而且在10个月前就已诊断为传染性肺结核并接受过抗结核药物的治疗。随后同班同学中有陈某、陈某某、郭某(女)等四人先后发病并经诊断为肺结核在我中心接受治疗。这样，全班同学中总共就有9人(男6人、女3人)先后经诊断为肺结核并接受治疗管理。究竟全班同学是否是同一传染源所致，由于县级疾控中心没有进行结核菌培养及菌株鉴定的能力，因此无从确定。但这些学生作为同班同学在同一个教室上课学习，有很多的时间是在一起，有明显的密切接触倾向，其可能是同一传染源同一菌侏感染的可能性极大。
3 结果分析及预防处理措施
流调结果发现45人中，PPD阳性41人(其中强阳性38人)，其感染率已远远超过常规水平，查出肺结核5人，加上追踪得来的4人，总共是9人，其罹患率已远远超过同年龄既往及现在的一般水平，达到暴发标准。
, 百拇医药
中学阶段正处于青少年生长发育的黄金时期，营养需求量较大。由于这些学生大多来自乡村，经济条件较差，自身家庭经济条件可能不好，存在营养不良的状况。学生在县城租房，其居住环境可能有通风不好等卫生条件较差的情况。县城与乡村的差别，对来自乡村的学生心理与精神的影响应也是不容忽视的因素。这些学生同为高三学生，不久将要高考，学习负担重，面临学习、生活与经济等方面的多重压力。现代医学证明压力过大等精神与心理的因素对人的免疫功能有着极其重要的影响。压力过大，身体的免疫功能会大大较低，结核等的易感性升高，容易发生结核等传染病的感染及患病。因此，对学生加强心理与卫生知识等方面的健康教育是很重要的。嘱其注意调整身心情绪、减轻压力，并注意劳逸结合、松弛有度、适度地参加体育活动，加强营养，改善体质，以增强自身的抵抗力。肺结核是呼吸道传染病，是通过吸入含有结核杆菌的空气飞沫及尘埃等传染的，随地吐痰的结果就是痰在干燥之后痰中的结核杆菌随灰尘等飞沫到处飞扬，就会传染他人，免疫力低下者就有可能发生结核病，因此不要随地吐痰。更不要对着他人咳嗽和大声说话，因为这样可会把结核杆菌带出并传染给他人。教室内要经常开窗通风换气，尤其是在冬天天气较冷及人多拥挤的情况下应更要注意，这样可促进室内空气流通，降低或减少室内空气结核杆菌等细菌的毪度。这对预防肺结核等呼吸道传染病的传染是非常有用的。同时，有关部门应加强校医队伍建设，提高素质及能力，是搞好学校结核病等传染病防治与学校卫生工作的重要环节。
(责任审校：肖佳亮), 百拇医药(杨仕卫)
【关键词】学生结核病流调分析
【中图分类号】R181.3+8 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)004-057-02
2008年10月之前，纳雍一中高三(2)不断有学生经县级几家医院或我中心诊断为结核病并转(在)我中心结核病防治科接受治疗管理，这极大地引起了我中心和纳雍一中校方的高度重视。为搞清楚该班学生感染与患病情况，使患病学生得到及时有效的治疗。同时，使传染源得到有效的管理，减少或消除传染源的影响与危害，避免传染源周围更多的学生、老师及其他人群受到传染，经我中心与纳雍一中校方协商，达成一致，决定在该班进行结核病流行病学调查，以了解流行情况，为防治与控制学校结核病流行提供依据。
, 百拇医药
1.流行病学调查方法及结果
根据我中心与一中校方确定的时间，流调工作于2008年11月8日至12日进行。采取结核菌素(PPD)试验、胸部x线透视及摄片、查痰、询问临床症状等情况相结合的原则进行。先进行PPD试验，PPD试验阳性者，再进行x线胸部透视或(和)照片，对胸部x线检查阳性者询问有无临床症状及病史长短并进行查痰等相关检查。经过4天的努力工作，共检查来我中心配合结核病流行病学调查的学生45人，年龄最小者16岁，最大者21岁，以17岁、18岁、19岁三个年龄组居多(具体情况是16岁1人、17岁6人、18岁23人、19岁11人、20岁2人、21岁1人)，男女性别比例是2：1(男性30人，女性15人)。45人均接受了PPD试验，结果阴性4人，阳性41人(其中强阳性38人)，x线透视及摄片共45人，发现肺部有浸润性阴影者5人(男3人、女2人)，经询问5人均有不同程度的咳嗽、咳痰及乏力、盗汗、消瘦等结核中毒症状；肺门增大者6人，结核病临床症状不明显。这11人均进行了规范性的查痰检查，查痰结果均为阴性。综合相关资料，临床诊断肺结核5人(x线显示为浸润型)。按照现行结核病诊断标准确定为Ⅲ型。随后给5人进行肝功能检查，因肝功能均为正常，遂按世界卫生组织(WHO)推荐的肺结核初治涂阴方案给予抗结核板式药进行治疗管理，同时进行治疗前的有关健康教育并嘱其注意治疗中可能出现的问题。特别叮嘱服药学生，如果在服药中出现不良反应等异常情况应及时联系以求解决，尽力避免或减少药物毒副反应的发生，以求最好的疗效及安全。
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2 传染源追踪
经询问该班学生，有数名学生一致认为同班同学蒯某作为传染源的可能性最大。理由是蒯某是他们的同班同学，最先出现结核病的某些症状，而且在10个月前就已诊断为传染性肺结核并接受过抗结核药物的治疗。随后同班同学中有陈某、陈某某、郭某(女)等四人先后发病并经诊断为肺结核在我中心接受治疗。这样，全班同学中总共就有9人(男6人、女3人)先后经诊断为肺结核并接受治疗管理。究竟全班同学是否是同一传染源所致，由于县级疾控中心没有进行结核菌培养及菌株鉴定的能力，因此无从确定。但这些学生作为同班同学在同一个教室上课学习，有很多的时间是在一起，有明显的密切接触倾向，其可能是同一传染源同一菌侏感染的可能性极大。
3 结果分析及预防处理措施
流调结果发现45人中，PPD阳性41人(其中强阳性38人)，其感染率已远远超过常规水平，查出肺结核5人，加上追踪得来的4人，总共是9人，其罹患率已远远超过同年龄既往及现在的一般水平，达到暴发标准。
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中学阶段正处于青少年生长发育的黄金时期，营养需求量较大。由于这些学生大多来自乡村，经济条件较差，自身家庭经济条件可能不好，存在营养不良的状况。学生在县城租房，其居住环境可能有通风不好等卫生条件较差的情况。县城与乡村的差别，对来自乡村的学生心理与精神的影响应也是不容忽视的因素。这些学生同为高三学生，不久将要高考，学习负担重，面临学习、生活与经济等方面的多重压力。现代医学证明压力过大等精神与心理的因素对人的免疫功能有着极其重要的影响。压力过大，身体的免疫功能会大大较低，结核等的易感性升高，容易发生结核等传染病的感染及患病。因此，对学生加强心理与卫生知识等方面的健康教育是很重要的。嘱其注意调整身心情绪、减轻压力，并注意劳逸结合、松弛有度、适度地参加体育活动，加强营养，改善体质，以增强自身的抵抗力。肺结核是呼吸道传染病，是通过吸入含有结核杆菌的空气飞沫及尘埃等传染的，随地吐痰的结果就是痰在干燥之后痰中的结核杆菌随灰尘等飞沫到处飞扬，就会传染他人，免疫力低下者就有可能发生结核病，因此不要随地吐痰。更不要对着他人咳嗽和大声说话，因为这样可会把结核杆菌带出并传染给他人。教室内要经常开窗通风换气，尤其是在冬天天气较冷及人多拥挤的情况下应更要注意，这样可促进室内空气流通，降低或减少室内空气结核杆菌等细菌的毪度。这对预防肺结核等呼吸道传染病的传染是非常有用的。同时，有关部门应加强校医队伍建设，提高素质及能力，是搞好学校结核病等传染病防治与学校卫生工作的重要环节。
(责任审校：肖佳亮), 百拇医药(杨仕卫)
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