健康档案在健康教育中的必要性
【中图分类号】R194.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)004-061-02
通过查阅健康档案资料和数据，可以发现档案人的健康状况，疾病发展趋向、治疗效果等情况，从而有效引导健康教育的方式、方向和侧重点，决定在健康教育中采取何种措施，以促进人们自觉地采取有利于健康的行为。几年来，我们在健康教育的过程中，注重健康档案资料，采取了不同的方式，取得了良好效果。
一 一般资料
2006年1月到2009年6月，我们对在职职工、退休人员共计63690人次进行了体格检查，其中小于29岁是8495人次，30～45岁是15498人次，46～60岁是19136人次，大于61岁是20561人次。男37577人次，女26113人次。检查结果发现发病率依次是高血压、高血糖、脂肪肝、高血脂、心脏病、高尿酸、高GDP(肝功能差)、胆囊炎胆结石、牙周炎、咽喉炎、肝肾囊肿、鼻炎、白细胞低等。“营养过剩”性疾病明显增多，过敏性疾病有3 12例，性病发现了42例，而卫生不良所导致的肠道寄生虫病仅2例。不同年龄段发病具有各自的特殊性，中青年以高血压、脂肪肝、高GTP、咽喉炎多发，46岁以上及老年人牙周炎、胆囊炎、心脏病则突出(表)c对所有体检人员的健康资料归入本人的健康档案中，并系统规范，完善健康档案的建立。
二 提高健康档案的规范化和完整性是健康教育的基本要素
个人健康档案的基本要素主要包括人口学资料(姓名、性别、年龄、学历、职业、种族、婚姻、社会经济状态)，行为资料(个人嗜好、饮食习惯、生活习惯、就医行为)，个人史(既往患病时、家族病史、过敏史)。个人问题记录资料是指过去影响，现在正在影响或将来可能还要影响人健康的各类异常情况，对这些相关资料的系统收集和整理以达到健康档案的规范化和完整性。通过比较一段时间所检查的资料和数据，可以发现自己健康状况的变化，有利于下一步医疗保健的决策。如高血压病人根据血压值的变化，就能较好掌握控制血压的方法；糖尿病病人可了解血糖变化的规律，使病人对自己的病情变化做到心中有数。对30岁至60岁计2756人近3年的健康档案分析，发现了一些非常有意义的现象，第一年的健康档案中共计有2598人次存在高血压、高血糖、脂肪肝、高血脂、胆囊炎胆结石、肝肾囊肿、高尿酸、白内障等病，第2年是2515人次，第3年共计有2508人次。在这3年中，由于第1年对发现的健康问题给予了充分的健康教育，在日常保健中给予了高度重视，随着年龄增加疾病的发病率反而有所下降，说明健康教育已经发挥了不少的作用。
健康教育的范围和内容就是针对健康档案中所记录的内容进行有规划的教育，主要包括疾病相关知识宣教，如发病原因、并发症、危害性、危险因素、治疗方法和用药指导、不良生活习惯在发病中的作用。针对不同的疾病健康教育的侧重点不同，总体上要保持一个良好的生活习惯，合理饮食、不吸烟、少喝酒、清淡饮食、适当的体力劳动和增强体育运动都是保持健康的疾病要素。随着人们工作压力提高和对生活的期望值不断上升，目前心理疏导的重要性日渐突出，保持心境平和乐观，持有良好的处事态度，树立战胜疾病的信心，参与群体活动都是健康教育的范畴。
三 依据健康档案的不同状态实施健康教育重点的转化
从不同年龄段发病情况调查表中可以发现，不同人群所患有的健康问题不同，健康教育的方式和侧重点就完全不一样。正确评估病人，确定病人的健康问题，然后了解病人需要学习哪方面的知识、内容、以及病人存在的不良习惯，家人和朋友的习惯，因人制宜的进行健康教育。把握健康教育的时机是保证健康教育的前提，掌握知识及交流形式的技巧是健康教育效果的保证，良好的心态，稳定的心情，优美的环境是病人康复的良好催化剂，让病人愉快接受和领会健康教育的内容，并融之于行动。对于接受能力和适应能力差的老年人，不同程度的有焦虑心理，而且记忆力和理解力差，进行早期教育和分阶段的教育就有效果。而且健康教育的内容由浅入深，循序渐进。如对高血压不稳定的病人先讲规范用药、保持情绪稳定的重要性，血压稳定后再讲疾病的发展预后、病因，低脂饮食和恰当的体育锻炼的必要性。
四 动态化管理健康档案，多样化进行健康教育。
健康档案所收集的大量常见病、多发病、慢性病的流行病学信息，可以作为设置疾病预警机制的基础资料，如发现一种疾病例数明显超过平均水平，就可以提示有出现这种疾病爆发的可能性，同时，各级医疗机构对发现的传染病病人及时上门检查督导治疗，提高了传染病患者的督导率和服药依从率。社区保健部门可以根据动态健康档案实施群体疾病的防控，宣传。医务人员把对病人进行健康教育变为日常的自觉行为，把健康教育寓于日常的工作中，结合病人的需求和自身特点，如；疾病类型、年龄、文化程度、心里状态、社会关系等调整计划，适当应用各种交流技巧，提高健康教育质量。结合卫生宣传日，进行健康咨询义诊活动，制订各种宣传册图等，让更多的群众了解健康知识，自觉的接受健康教育。举办健康教育专栏和展览，用健康档案中的数据文字材料，辅之最直观最具震撼力的照片档案举办健康教育专题展。 从健康档案中揭示出的健康问题，健康教育的方式即有所不同，当发现一人具有某种问题后，可以采用一对一的讲解和教育，时间越早越好，并逐步进行强化指导。对发现的大量同一问题，采用集中讲解就比较有效，如在社区成立肝病俱乐部、高血压俱乐部、糖尿病俱乐部，通过在俱乐部内同一患病人群的健康教育，使健康教育档案面向业务人员，面向社会开发利用，把死的资料变活，使档案更具生机、更能发挥实效性病人之间的相互交流，可以达到事半功倍的效果。
(责任审校：何东北)(王红芳 高 英)