大型号静脉留置针两种不同穿刺方法成功率的观察
【摘要】目的探索静脉留置针的两种不同穿刺方法的成功率。方法将200例手术患者随机分为两组，分别采用新方法(实验组)和传统方法(对照组)进行穿刺，观察两组穿刺结果。结果将实验组与对照组的穿刺成功率进行比较，有统计学意义(P<0.001)；采用新方法一次性穿刺成功率达到98%，而对照组一次性穿刺成功率只有78%。结论实验组的穿刺方法明显优于对照组，推广静脉留置针的新穿刺方法有I临床应用价值。
【关键词】静脉留置针穿刺成功率
【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)004-082-02
静脉留置针具有可保留、不易渗漏、不受体位和活动的影响且输液速度快等优点，在临床上已广泛应用。在手术过程中，由于手术及麻醉关系，要求输液、输血速度要快、通畅等，用普通的输液器很难达到要求，特别是全麻病人，常因躁动不安致使液体外渗，造成不良后果，使用大型号静脉留置针就从很大程度上避免了这些缺点，我们医院手术室从2002年开始使用并普及。运用传统穿刺方法成功率一直较低且疼痛较为明显。为了探索新的穿刺方法，提高穿刺成功率，最大限度地减轻病人痛苦，我们医院手术室于2008年下半年，开始对200名患者分别采用传统方法和新的方法进行穿刺，并对其结果进行比较，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料。从2006年下半年手术病人中选出既往身体健康，做胸，腹部及下肢手术病人200例，年龄在25-45岁之间平均年龄36.5岁，其中男性114例，女性86例，详细内容见表1。
1.2 材料：选用马来西亚槟城工业园生产的、型号为20号的蝶形静脉留置针，胶布选用3M小贴膜，5ml注射器，2%的利多卡因，6号、12号注射器针头。
1.3 方法。
1.3.1 将200例病人根据住院号随机分组，其中单号采用新方法(实验组)和双号采用传统方法(对照组)进行穿刺。
1.3.1 穿刺部位选择。选择粗直、弹性好的静脉。(本次实验全部选上肢头静脉。)
1.3.2 穿刺。由三名接受同样培训的护师执行。对照组：在穿刺部位上6eram处扎止血带，用碘伏棉签消毒注射部位，(穿刺前要先检查静脉留置针)以15℃角从所选静脉上方进行穿刺，同时观察回血，见回血后再减低角度与血管平行推进留置针5mm后将留置针再推进少许，将针芯退回拔出，连接输液器，去掉止血带并打开开关调整滴速，再用3M小帖膜固定。实验组：用5ml注射器抽取2%的利多卡因lmm待用。扎止血带、消毒等同对照组，在所选静脉右侧2--3mm用6号针头皮下注射0.1ml利多卡因形成直径为5mm的皮丘后，用12号针头在此处皮肤上刺一针眼，再用静脉留置针以15℃角从此点上穿刺，进皮后改变方向并压低角度对准血管穿刺，见回血再平行进针2mm后，左手固定针芯，右手持留置针外套管轻轻顺血管将外套管送入血管，拔除针芯，连接输液器、固定等同对照组。
, 百拇医药
1.3.4 穿刺结果的判断。确定外套管在血管内，液体滴人通畅无渗漏视为成功。在穿刺时，针芯有回血而置管困难导致穿刺失败的，在拔出留置针，可见外套管前端形成倒刺状，说明外套管在穿刺时损伤。
1.3.5 统计学处理。静脉穿刺成功率用x。检验，年龄、性别用T检验。
2 结果
首次穿刺成功率实验组与对照组比较有显著差异性(P<0.001)，外套管损坏率也明显低于对照组(P<0.001)，见表2。说明新的穿刺方法具有明显的优点，有实用价值。
静脉留置针是先进成熟的技术，近年来临床应用日益广泛。但是在手术中因为麻醉、出血等特点，输液、输血速度要快、要通畅等，要求使用静脉留置针的型号要大，使用传统的穿刺方法成功率低而且病人疼痛较明显。而使用新方法这些问题明显改善了，我们做出了以下分析：
, 百拇医药
3.1 人的皮肤表层比较坚韧，直接用较粗的静脉留置针穿刺皮肤时，阻力比较大，传统方法直接用留置针从血管上方进针，在把握用力上要求特别高，用力稍大就容易刺破血管，导致穿刺失败。同时在穿刺皮肤时容易损伤外套管，使其形成倒刺状，使外套管不能随针芯刺入血管，也容易导致穿刺失败。而新方法先用粗针在穿刺点皮肤上刺一个针眼，再用静脉留置针穿刺，这样就减少了进皮阻力，而且将穿刺点选择在血管一侧，这样就避免了在进针时刺破血管的可能性，并且保护了外套管，避免了外套管的损伤，从而提高了穿刺成功率。
3.2 传统方法的带针芯置管过长，因针芯过硬，可能在置管过程中发生刺破血管壁导致失败，而新方法是将外套管置入，外套管质地柔软，一般不会刺破血管壁。
3.3 新方法选用利多卡因作局麻，减轻了因针粗带给病人的疼痛，提高了病人对护理的满意度。
新方法的这些优点值得我们在临床上推广，本方法特别适用于较大型号静脉留置针的穿刺。
参考文献
1 蔡荔.留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗的原因分析_中国实用护理杂志，2005,21(6)：57
2 丁言雯，主编.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2000：194
3 春梅，靳丽华.安全静脉留置针留置时间及相关因素研究.中国实用护理杂志，2005，21(9)：8
4 吴杰伟，甄国麟，外科学，第二版，广东：广东科技出版社，1994：59
(责任审校：宋希文), 百拇医药(严晓梅)
【关键词】静脉留置针穿刺成功率
【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)004-082-02
静脉留置针具有可保留、不易渗漏、不受体位和活动的影响且输液速度快等优点，在临床上已广泛应用。在手术过程中，由于手术及麻醉关系，要求输液、输血速度要快、通畅等，用普通的输液器很难达到要求，特别是全麻病人，常因躁动不安致使液体外渗，造成不良后果，使用大型号静脉留置针就从很大程度上避免了这些缺点，我们医院手术室从2002年开始使用并普及。运用传统穿刺方法成功率一直较低且疼痛较为明显。为了探索新的穿刺方法，提高穿刺成功率，最大限度地减轻病人痛苦，我们医院手术室于2008年下半年，开始对200名患者分别采用传统方法和新的方法进行穿刺，并对其结果进行比较，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料。从2006年下半年手术病人中选出既往身体健康，做胸，腹部及下肢手术病人200例，年龄在25-45岁之间平均年龄36.5岁，其中男性114例，女性86例，详细内容见表1。
1.2 材料：选用马来西亚槟城工业园生产的、型号为20号的蝶形静脉留置针，胶布选用3M小贴膜，5ml注射器，2%的利多卡因，6号、12号注射器针头。
1.3 方法。
1.3.1 将200例病人根据住院号随机分组，其中单号采用新方法(实验组)和双号采用传统方法(对照组)进行穿刺。
1.3.1 穿刺部位选择。选择粗直、弹性好的静脉。(本次实验全部选上肢头静脉。)
1.3.2 穿刺。由三名接受同样培训的护师执行。对照组：在穿刺部位上6eram处扎止血带，用碘伏棉签消毒注射部位，(穿刺前要先检查静脉留置针)以15℃角从所选静脉上方进行穿刺，同时观察回血，见回血后再减低角度与血管平行推进留置针5mm后将留置针再推进少许，将针芯退回拔出，连接输液器，去掉止血带并打开开关调整滴速，再用3M小帖膜固定。实验组：用5ml注射器抽取2%的利多卡因lmm待用。扎止血带、消毒等同对照组，在所选静脉右侧2--3mm用6号针头皮下注射0.1ml利多卡因形成直径为5mm的皮丘后，用12号针头在此处皮肤上刺一针眼，再用静脉留置针以15℃角从此点上穿刺，进皮后改变方向并压低角度对准血管穿刺，见回血再平行进针2mm后，左手固定针芯，右手持留置针外套管轻轻顺血管将外套管送入血管，拔除针芯，连接输液器、固定等同对照组。
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1.3.4 穿刺结果的判断。确定外套管在血管内，液体滴人通畅无渗漏视为成功。在穿刺时，针芯有回血而置管困难导致穿刺失败的，在拔出留置针，可见外套管前端形成倒刺状，说明外套管在穿刺时损伤。
1.3.5 统计学处理。静脉穿刺成功率用x。检验，年龄、性别用T检验。
2 结果
首次穿刺成功率实验组与对照组比较有显著差异性(P<0.001)，外套管损坏率也明显低于对照组(P<0.001)，见表2。说明新的穿刺方法具有明显的优点，有实用价值。
静脉留置针是先进成熟的技术，近年来临床应用日益广泛。但是在手术中因为麻醉、出血等特点，输液、输血速度要快、要通畅等，要求使用静脉留置针的型号要大，使用传统的穿刺方法成功率低而且病人疼痛较明显。而使用新方法这些问题明显改善了，我们做出了以下分析：
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3.1 人的皮肤表层比较坚韧，直接用较粗的静脉留置针穿刺皮肤时，阻力比较大，传统方法直接用留置针从血管上方进针，在把握用力上要求特别高，用力稍大就容易刺破血管，导致穿刺失败。同时在穿刺皮肤时容易损伤外套管，使其形成倒刺状，使外套管不能随针芯刺入血管，也容易导致穿刺失败。而新方法先用粗针在穿刺点皮肤上刺一个针眼，再用静脉留置针穿刺，这样就减少了进皮阻力，而且将穿刺点选择在血管一侧，这样就避免了在进针时刺破血管的可能性，并且保护了外套管，避免了外套管的损伤，从而提高了穿刺成功率。
3.2 传统方法的带针芯置管过长，因针芯过硬，可能在置管过程中发生刺破血管壁导致失败，而新方法是将外套管置入，外套管质地柔软，一般不会刺破血管壁。
3.3 新方法选用利多卡因作局麻，减轻了因针粗带给病人的疼痛，提高了病人对护理的满意度。
新方法的这些优点值得我们在临床上推广，本方法特别适用于较大型号静脉留置针的穿刺。
参考文献
1 蔡荔.留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗的原因分析_中国实用护理杂志，2005,21(6)：57
2 丁言雯，主编.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2000：194
3 春梅，靳丽华.安全静脉留置针留置时间及相关因素研究.中国实用护理杂志，2005，21(9)：8
4 吴杰伟，甄国麟，外科学，第二版，广东：广东科技出版社，1994：59
(责任审校：宋希文), 百拇医药(严晓梅)