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编号:13779751
缺氧缺血性脑病的健康干预缺氧缺血性脑病的健康干预(1)
http://www.100md.com 2010年4月1日 《中国健康月刊》 20104
     【关键词】缺氧缺血性脑病健康干预

    【中图分类号】R364.1 【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)004-093-02

    我国每年约有2000多万新生儿出生,5%的婴儿会出现不同程度的窒息,其中1/3的婴儿会发生神经系统的损害,也就是我国每年约有20-30万的婴儿会患缺氧缺血性脑病。如果缺氧缺血性脑病治疗不及时或疗程不够,就会引起神经系统的后遗症。一般中重度不进行治疗的患儿约50%的会出现后遗症。常见后遗症为脑瘫、智力低下、癫痫、脑发育不全等,成为危害儿童生活质量的重大问题,给家庭及社会带来很大的负担。缺氧缺血性脑病患儿康复治疗的最佳时期,是从新生儿期到l~3岁。现代康复医学认为,疾病发作时康复护理即应开始,早期健康干预是当前防治缺氧缺血性脑病智力底下的最有效途径。早期干预能充分刺激脑细胞发育,改善患儿智力状况,挖掘智能潜力起到事半功倍的效果。为了患儿不发生或尽量减少后遗症的发生,做好缺氧缺血病性脑患儿的健康教育,使家长配合医院坚持进行系统的干预治疗是非常必要的。常用干预的方法如下:
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    1 视觉训练 由于新生儿大布分时间都在睡眠中度过,真正清醒的时间很短,父母应及时捕捉患儿这短暂的清醒时间,尽可能做一些智力开发方面的训练,一定会收到非常惊人的效果。

    1.1 训练对红色物体的追视:给婴儿距眼前20厘米处放置一个鲜红色的塑料球,或者用鲜红色布遮住手电筒玻璃罩,打开手电筒后就会发出鲜红色暗光,轻轻移动上述物体,如果婴儿发育正常就会用双眼注视红色物体,并跟随其移动,带动头部向移动方向转动。这也是判断患儿是否有大脑损伤的重要指标之一。要反复做此练习,使患儿越来越熟练追视物体的能力。

    1.2 训练注视物体的时间:在婴儿视线内悬挂红、黄、蓝等颜色鲜艳的大气球,让患儿用双眼注视,并记下第一次观看的时间,每个孩子注视的时间不同,一般为7~10秒钟,有的可达10~15秒钟。国外研究学者曾随访过注视时问15秒钟以上的婴儿,发现他们长大后的智商较高。

    1.3 通过视觉训练培养记忆功能:选择几幅线条分明、颜色单一的图画,比如黑白相问的条纹画案,每隔3~4天更换一次。当你拿出原来曾经看过的一幅画时,他仅仅盯看3~4秒钟就将目光移开,而拿出一幅新的图案时他又会长时间的盯住图案。这说明宝宝已经记住了已看过图画,而且产生了厌烦感,对新的图案有新鲜感,喜欢多看一会。
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    视觉训练要选在2次喂奶问的清醒状态,每次时间不宜过长,一般2~5分钟。练习过程中不要让室内光线太亮,容易出现视觉疲劳,保持居室内安静,避免过度吵闹影响患儿的注意力。如果反复训练患儿仍不能注视或追视,或患儿有完全不眨眼现象,这说明宝宝看不到眼前的物体,应当马上到医院接受检查,进行治疗,如果延误了治疗最佳时期,会使患儿终身无视力。

    2 听党训练。婴儿期的听力训练最普通的方式就是与宝宝说话。说话的语调一定要温柔和亲切,在思儿清醒时,母亲可以一边用双眼注视着孩子的双眼,一边轻声轻语的说:“宝宝你醒了,看看妈妈好吗?想和妈妈说话吗?”等类似的语言,每天可以重复多次,每次最好2~5分钟。或用外界的不同声音刺激婴儿的听力传到系统促进大脑的早期活动。以前很多家长选择哼小曲,比如摇篮曲等,就是民间传统的最好乐曲。现在市场上销售许多针对宝宝的轻音乐,都是非常好的乐曲。在播放音乐时如果妈妈能够伴唱最好,让患儿充分享受到音乐的愉快和乐趣。音量应控制在50~60分贝。听过几遍后更换内容,让患儿总有新鲜感觉,通过音乐和谐的节奏刺激患儿神经、肌肉,使其产生愉快的情绪,缓解应激状态。最近的研究表明,温柔舒缓的音乐可使新生儿大脑的血流量增加,脑组织代谢增加,有利于脑细胞的恢复。听力障碍是缺氧缺血性脑病存活中一个重要的后遗症,应早期进行听力检查,早期进行干预,包括早期助昕,强化语言训练,防止听力障碍所造成的语言理解、语言表达障碍。
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    3 触觉刺激。婴儿触觉非常灵敏,握住哭闹孩子的手,或者将手放在宝宝的腹部,并按住手臂,大部分的孩子都会安静下来。西方儿科专家利用宝宝这种灵敏的触觉能力,发明了一种新型的育儿方式一“宝宝抚触”。就是由亲人反复按摩孩子全身皮肤各个部位,通过亲吻和抚摩促进父母与孩子之间的交流,给患儿最大的关怀与爱抚。抚触是婴儿神经系统发育的必需活动,通过对皮肤进行良好的刺激,兴奋中枢感受点,能逐渐促进神经系统发育和智能成熟。抚触要选择在喂奶后1小时,患儿比较清醒的状态,室温在24~26℃,脱掉衣服,抚触者在手上涂抹一些按摩油或者按摩乳液,避免擦伤患儿的皮肤,夏天抚摩时,涂沫上一些爽身粉使宝宝感到凉爽舒适,千万不要使用成人护肤品。抚触时间不宜过长,一般5-10分钟为宜,以免宝宝受凉。按摩皮肤时,要用指腹或掌心从上到下,从头部开始依次为胸部、腹部、四肢、手脚末端,最后为背部。配合捏脊了法,每日2次,每次10-15分钟。因人体皮肤和大脑在胚胎期均来自外胚层,通过适度按摩皮肤能对婴儿大脑产生感性,促进大脑发育,捏脊疗法还能增强消化功能,促进营养吸收,增强患儿的免疫力,是患儿最好的神经和精神营养。
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    4 手眼协调能力的训练。手眼协调能力是婴儿发育的重要组成部分。手眼协调能力的发育可以使婴儿更完整、更全面地认识人和物。新生儿的手只会握拳,不能抓握物体,3个月以后会把拳头放松,并伸手去抓能抓到的东西,喜欢把东西放进嘴里。当宝宝坐起来时,在眼睛的监控下,能看到玩具的颜色、形状,通过手的摆弄可发现玩具上下、左右、前后的特性。缺氧缺血性脑病患儿的拳头不能放松,五指不能自然伸开,总是把拇指握在其他手指的下面,不会抓握动西及玩具,手眼不协调,家长应经常分开患儿手指,训练手指抓握玩具,引导眼睛跟随玩具移动或晃动,促使手眼协调能力的正常发育。

    5 身体的锻炼。“生命在于运动”。虽然不能说没有运动就没有生命,但至少可以说没有运动的生命是不健康的、不完善的。婴幼儿正处在生长旺盛时刻,运动就更加重要。运动可以提高患儿对外界环境的适应能力,增强循环、呼吸及骨骼肌肉系统的功能,促进新陈代谢,促进患儿生长发育,还能改善大脑的控制和指挥能力。

    5.1 被动体操的训练:出生的婴儿自主活动能力差,不能有目的地活动。在大人操作下,使婴儿的四肢、躯干产生各种被动的活动,叫做被动体操。被动体操适合于6个月以内的婴儿,主要有胸部和上下肢体的屈伸回环等运动。通过运动使婴儿身体各部受到锻炼。每天2次,每次应在喂奶后1小时至下次喂奶前进行。做操时室温应保持18-20℃,孩子应尽可能穿单衣,做操人的手应温暖,动作要轻柔而有节奏,随着月龄的增长而逐渐增加强度。正常情况下,做操时不会出现阻力,婴儿不会苦闹,如出, http://www.100md.com(吕化真 魏 霞 贾焕荣)
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