改变社区糖尿病患者行为促进社区康复的实践和体会
【摘要】通过对社区糖尿病患者进行一系列健康教育，使患者全面了解疾病的相关知识，从而使患者自觉改变自己的日常行为，建立健康的生活方式，提高自我管理能力，有效地控制血糖，减少或缓解并发症的发生和发展，改善生活质量。
【关键词】糖尿病患者健康教育行为改变社区康复
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)004-095-02
糖尿病是一种影响人民健康和生命的终身性的慢性病病，是严重威胁人类健康的世界性公共问题其死亡速度是增加最快的，仅次于心血管疾病和癌症，治疗的目的在于纠正代谢紊乱，有效控制血糖，消除症状，减少或缓解并发症的发生和发展，改善患者的生活质量，健康教育是社区护理的重要组成，以住院患者及其家属为教育对象，通过有计划、有目的地进行教育，使患者了解和增进健康的知识，使患者的行为向有利于康复的方向发展。我院自2007年以来，在社区卫生服务过程中，对通过改变社区糖尿病患者行为，促进其社区康复进行了积极的探索，现总结报告如下。
1 方法
在社区卫生服务过程中，除了对患者进行一般性宣教外同时发放调查问卷，根据调查问卷了解患者自我管理中存在的缺陷，有关糖尿病知识的缺乏及基本技能欠缺，针对不同患者存在的不同问题，通过观察、分析、有针对性地制定社区护理计划并不断检查、反馈，通过讲解和指示患者及家属阅读糖尿病知识材料，观看录像等方法进行健康教育
2 开展糖尿病的知识讲座
每周规定讲课时间，组织可参加患者和家属一起学习，对不识字的患者指定专人口头讲解，一起观看录像。内容为：(1)什么是糖尿病，糖尿病的临床表现，诱发因素，分型及自己所患糖尿病的类型。(2)口服药物的名称、种类、作用、用法。(3)饮食治疗，糖尿病是糖代谢紊乱的疾病，饮食治疗是一项基础治疗措施，不论糖尿病类型，病情轻重或有无并发症，也不论是否应用药物治疗，都应严格和长期执行。(4)运动疗法，体育锻炼应作为糖尿病治疗的一项基本措施，按年龄、性别、体力、有无并发症等不同条件，循序渐进和长期坚持。(5)血压、血脂、体重、健康生活方式对糖尿病的影响。(6)各种并发症危害及预防。(7)低血糖的症状、预防，应急处理措施。
3 开展糖尿病相关的基本操作技能讲座
每周规定的时间内进行，内容包括：(1)尿糖的测定。(2)血糖仪使用方法。(3)胰岛素注射法及胰岛素笔的操作方法、注意事项、贮存方法，严格执行无菌技术操作，预防感染。(4)日常护理常识，包括：皮肤护理，口腔、眼部护理，足部检查及护理。
4 社区护理指导
内容包括：(1)教会患者及其家属学会尿糖定性试验法，血糖仪使用方法。(2)掌握饮食治疗的具体措施，坚持体能锻炼，保持健康生活方式。(3)了解应用降糖药物的方法，胰岛素注射方法。(4)注意低血糖反应及应急处理。(5)携带糖尿病诊断卡。(6)定期复查的时间。
5 对改变社区糖尿病患者行为促进社区康复的体会
5.1 加强沟通，增强信心。告知患者长期高血糖可引起多系统损害甚至危及生命。因此，长期的、稳定的、持续性的、严格的控制血糖，是防治糖尿病的核心目标。患者只有通过改变饮食结构，坚持体育锻炼，配合治疗才能使血糖得到良好的控制。
5.2 调整饮食结构，制订个体化饮食治疗方案。血糖控制不良患者多半是肥胖体型或营养状况较好的糖尿病患者。故该类患者的饮食疗法以低糖、低脂、低蛋白、低热量为好。根据患者身高算出标准体重，根据标准体重、体型及活动强度确定每日所需的总热量，然后根据患者的生活条件、习俗、饮食喜好等制定出个体化的饮食方案。
5.3 加强运动，制订并落实个体化运动处方。体育运动可促进糖的利用，减轻胰岛负担，使血糖下降。应根据患者年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件制订个体化的运动方案，循序渐进和长期坚持。我们的指导原则是：病情较轻、无并发症者采用慢跑、爬楼梯等有氧运动项目；年纪较大者活动量不宜过大，尤其是心、肺功能不良、有糖尿病并发症者在病情许可情况下，以散步为主，2次/d一3次/d，坚持30min/次，至少不少于20min/次，因为运动15min后机体才开始动员、利用糖原，如运动时间少于20min降糖效果不明显。步行以70m/min一100 m/min的速度进行。强调循序渐进，如不能耐受可减少到50m/min。运动时脉率为100次/min一160次/min(170-实际年龄)左右，运动后疲劳感于10min～20min消失为宜。
由于社区患者糖尿病多为老年人，对糖尿病相关知识缺乏，思想上不重视，对控制饮食、药物治疗、运动、血糖监测等执行不严格，致使血糖长期控制不理想。正确合理的健康教育，可使糖尿病患者的认知、态度、行为发生变化，从而提高对自身健康的维护能力，促使血糖得到良好控制，减少并发症的发生，提高其生活质量。而且大多数老年患者记忆力有不同程度的下降，加上合并糖尿病并发症或其他慢性疾病，治疗依从性较低。因此，对该人群更应加强健康指导，增强自我保健意识，提高自我管理能力，改善和促进人体的健康。
参考文献
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(责任审校：赵丽丽)(邱小芳)
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